程曉艷

（河南省信陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽464000）

中孕期胎盤前置狀態(tài)指在妊娠13～28 周胎盤附著位置并非正常的子宮后壁、側(cè)壁、前壁位置，而附著于子宮下段，胎盤下緣覆蓋或到達(dá)宮頸內(nèi)口，且位置低于胎先露部[1]。胎盤前置為妊娠期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且存在產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)大出血的危險(xiǎn)，是導(dǎo)致胎兒死亡及孕婦大出血的重要因素[2]，因此必要時(shí)需進(jìn)行引產(chǎn)終止妊娠。臨床常用引產(chǎn)方式為藥物注射，如注射依沙吖啶于孕婦羊膜腔內(nèi)，具有較好引產(chǎn)效果，但依沙吖啶對(duì)子宮頸軟化效果欠佳，故在引產(chǎn)中有較大概率出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至造成子宮破裂，影響引產(chǎn)效果，因此需聯(lián)合其他藥物引產(chǎn)，提高引產(chǎn)效果。米非司酮具有增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性、軟化子宮頸的效果，故本研究回顧性選取我院98 例中孕期胎盤前置狀態(tài)孕婦，旨在探究依沙吖啶聯(lián)合米非司酮的引產(chǎn)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年1 月～2020 年3 月我院收治的98 例中孕期胎盤前置狀態(tài)孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49 例。實(shí)驗(yàn)組年齡26～40 歲，平均（34.28±2.64）歲；孕周14～28 周，平均（20.41±3.01）周。對(duì)照組年齡25～42 歲，平均（35.14±2.73）歲；孕周13～27周，平均（20.38±3.16）周。兩組一般資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B 超檢查顯示胎盤前置；均為中孕期孕婦；均需進(jìn)行引產(chǎn)；均為單胎；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝功能障礙；生殖道畸形、陰道感染；高血壓、糖尿?。幻庖呦到y(tǒng)疾病、凝血功能障礙；存在引產(chǎn)禁忌證；對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用依沙吖啶治療。引產(chǎn)前，排空膀胱尿液，取臥位，穿刺點(diǎn)選取腹正中線下約三橫指處囊性感最強(qiáng)位置，首先對(duì)穿刺點(diǎn)周圍消毒，采用腰穿針穿刺至羊膜腔內(nèi)，刺入后拔出穿刺針針芯，注入100 mg 依沙吖啶（國藥準(zhǔn)字H32024696）。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療。口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950203），每次50 mg，每8 小時(shí)1 次，連續(xù)服用3 次，最后1 次服用后行依沙吖啶引產(chǎn)，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組引產(chǎn)情況，包括宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。（2）比較兩組引產(chǎn)效果，包括引產(chǎn)成功率、胎盤粘連、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)為依沙吖啶注射后72 h 內(nèi)，胎兒娩出。（3）比較兩組產(chǎn)后惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)時(shí)間、宮縮開始時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比（±s）

組別 n 引產(chǎn)時(shí)間（h） 宮縮開始時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組49 49 tP 8.11±1.23 13.36±2.24 14.381＜0.001 16.24±2.94 23.18±3.57 10.504＜0.001 4.22±1.41 7.20±2.19 8.009＜0.001 85.49±14.84 142.61±23.58 14.31＜0.001

2.2 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷、胎盤粘連等發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（14.28%）與對(duì)照組（10.20%）比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

中孕期妊娠是指孕周在13～28 周，此期間胎兒發(fā)育已幾乎成型，骨骼系統(tǒng)形成，且胎盤也慢慢成熟，子宮對(duì)外源及內(nèi)源性刺激均不敏感[3]。但由于宮頸尚未成熟，宮頸也較為堅(jiān)硬，故擴(kuò)張比較緩慢，若在此時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，宮縮、宮頸擴(kuò)張往往不能同時(shí)進(jìn)行，進(jìn)而延長引產(chǎn)時(shí)間，加大引產(chǎn)難度。胎盤也還不成熟，會(huì)引發(fā)胎盤殘留，提高產(chǎn)后感染、出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使宮縮過度增加，可能造成軟產(chǎn)道損傷，不僅增加引產(chǎn)痛苦，還會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)道造成嚴(yán)重?fù)p傷[4]。因此，引產(chǎn)關(guān)鍵在于如何促使宮頸成熟及控制宮縮強(qiáng)度。

依沙吖啶為臨床中孕期孕婦終止妊娠常用藥物，由于操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、效果較好等優(yōu)勢(shì)被廣泛接受。依沙吖啶注入羊膜腔后可將胎兒迅速致死在宮內(nèi)，促使蛻膜組織、胎盤產(chǎn)生變性、壞死，從而引發(fā)流產(chǎn)，同時(shí)還可破壞孕激素、雌二醇平衡狀態(tài)，提高子宮內(nèi)前列腺素受體含量，使內(nèi)源前列腺素合成增加，促使宮縮并啟動(dòng)分娩。但依沙吖啶無法促使宮頸成熟、軟化，并且引發(fā)非自發(fā)性宮縮在子宮體部極強(qiáng)，但中孕期孕婦宮頸成熟較低，故擴(kuò)張較為緩慢，造成宮口擴(kuò)張與宮縮不同步，增加了軟產(chǎn)道損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于中孕期孕婦胎盤增大變厚，蛻膜絨毛發(fā)育不成熟，使壞死胎膜黏附在宮壁，剝離困難，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及妊娠物殘留率[5]。本研究實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)時(shí)間、宮縮開始時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，胎盤胎膜殘留、胎盤粘連、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見依沙吖啶、米非司酮在中孕期胎盤前置狀態(tài)孕婦引產(chǎn)過程中可縮短宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，提高引產(chǎn)成功率，降低胎盤粘連、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率。分析原因?yàn)?，米非司酮屬于抗孕激素藥物，可與子宮內(nèi)膜上孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，阻斷孕激素結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體，達(dá)到阻斷孕激素的效果；同時(shí)可使蛻膜組織產(chǎn)生變形反應(yīng)，提高機(jī)體內(nèi)源性前列腺素的釋放，進(jìn)而軟化宮頸，還具有促使宮頸收縮效果。內(nèi)源性前列腺素提高，可加快蛻膜變性速度，使絨毛膜及蛻膜迅速分離，進(jìn)而促使胎膜、胎盤分離，達(dá)到終止妊娠效果，且米非司酮可在不同妊娠期中均起到強(qiáng)效引產(chǎn)作用，臨床效果較好[6～7]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，無明顯差異（P＞0.05），可見依沙吖啶、米非司酮在中孕期胎盤前置狀態(tài)孕婦引產(chǎn)過程中不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，依沙吖啶、米非司酮在中孕期胎盤前置狀態(tài)孕婦引產(chǎn)過程中可縮短宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，提高引產(chǎn)成功率，降低胎盤粘連、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率，且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。