劉亞楠

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 淇縣456750）

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其病因暫無統(tǒng)一定論，可能與遺傳、感染、性激素水平及干細胞功能失調(diào)有關(guān)，如若治療不及時，可造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重可致不孕，對患者身心健康及家庭和諧帶來不良影響[1]。該病治療目前以藥物為主，以縮小肌瘤體積為主要治療目的，常規(guī)西藥治療需長期服用，發(fā)生毒副作用風(fēng)險較高，易引起患者較多不良反應(yīng)。氣滯血瘀型是子宮肌瘤常見中醫(yī)辨證分型，多因氣滯血瘀、氣血凝滯、肝氣郁結(jié)而致[2]，疏肝散結(jié)湯可起到活血補氣、調(diào)血化瘀之功效。本研究探討了疏肝散結(jié)湯對子宮肌瘤患者病灶體積及血流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2020 年2月收治的子宮肌瘤患者81 例為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組。對照組40 例，年齡23～52歲，平均（36.25±2.06）歲；病程2～6 個月，平均（3.12±0.75）個月；其中單發(fā)肌瘤12 例，多發(fā)肌瘤16 例，漿膜下子宮肌瘤12 例。觀察組41 例，年齡22～55 歲，平均（36.32±2.15）歲；病程2～7 個月，平均（3.25±0.68）個月；其中單發(fā)肌瘤14 例，多發(fā)肌瘤19 例，漿膜下子宮肌瘤8 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥月經(jīng)正常、經(jīng)行血崩；次癥小腹有下墜感、經(jīng)后帶下清稀；舌質(zhì)暗紅、脈細澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；近期未使用過影響治療效果藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證證型復(fù)雜者；凝血功能障礙者；先天性心臟病者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、重度感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20033551）口服治療，月經(jīng)開始第1 天口服，10 mg/次，1 次/d，療程2 周。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用疏肝散結(jié)湯治療。方劑組成：柴胡、赤芍各15 g，丹參20 g，川芎12 g，桃仁9 g，枳殼12 g，香附15 g，延胡索12 g，三七粉3 g，蒲黃12 g，乳香、沒藥各6 g，甘草9 g。1劑/d，用水煎煮，去渣取汁300 ml，分早晚溫服。7 d為一個療程，治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀積分根據(jù)患者腹部有包塊、脹滿、疼痛、胸悶不適、月經(jīng)不調(diào)等癥狀評估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4 個等級，分別記0 分、2 分、4 分、6 分，單項得分相加則為總積分。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，肌瘤基本消失；顯效，臨床癥狀及體征改善，中醫(yī)癥狀積分降低＞70%；有效，臨床癥狀及體征緩解，中醫(yī)積分降低30%～70%；無效，上述癥狀及中醫(yī)積分無任何改善，中醫(yī)癥狀積分降低＜30%。（2）治療前后病灶體積：參照不規(guī)則球體體積計算方法，并與B 超檢查結(jié)果相結(jié)合計算子宮肌瘤體積，0.523×子宮肌瘤體積三維經(jīng)線半徑=子宮肌瘤體積；（3）治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)：采用腹腔血流多普勒超聲儀檢測搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮末期血液流速峰值（S）、舒張末期血液流速峰值（D）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束時，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組病灶體積及血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血流動力學(xué)各項指標(biāo)及子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束時，兩組子宮肌瘤體積均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束時兩組PI、RI、S、D 水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病灶體積及血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組病灶體積及血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

D（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 子宮肌瘤體積（cm3）治療前 治療后PI治療前 治療后RI治療前 治療后S（cm/s）治療前 治療后41 40 tP 101.65±11.41 102.29±12.15 0.244 0.808 45.25±6.82*70.23±7.18*16.057＜0.001 1.87±0.44 1.86±0.42 0.105 0.917 2.89±0.63*2.02±0.58*6.462＜0.001 0.77±0.19 0.75±0.17 0.499 0.619 0.92±0.22*0.80±0.18*2.152 0.034 63.18±11.15 62.97±10.56 0.087 0.931 49.13±9.65*56.05±9.75*3.210＜0.001 17.71±5.03 17.46±4.97 0.225 0.823 13.25±2.15*14.88±4.15*2.227 0.029

3 討論

子宮肌瘤臨床多以月經(jīng)異常、陰道分泌物過多、壓迫等為主要癥狀，多因患者體內(nèi)肌瘤中孕激素水平及雌激素水平高于正常肌層組織所引發(fā)，嚴(yán)重可造成繼發(fā)性貧血與重度貧血[6]。米非司酮片是臨床治療子宮肌瘤常用藥物，具有減少瘤體體積、阻斷肌瘤細胞再次生長的功效，但單獨使用瘤體體積縮小較慢，部分患者療效不甚理想。

子宮肌瘤歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”病范疇，病因病機為暴怒傷肝、房事不節(jié)、外邪侵體，結(jié)塊積郁于小腹，氣滯血瘀而致，故中醫(yī)治療主張以散結(jié)化瘀、理氣除瘕為主[7]。疏肝散結(jié)湯方中君藥柴胡具有疏肝解郁之功效，赤芍可活血化瘀；臣藥為丹參、川芎、桃仁，具有疏經(jīng)止痛、涼血化瘀、活血止痛之功效；枳殼、香附、延胡索具有行氣止痛、活血調(diào)經(jīng)之效；三七、蒲黃具有化瘀止血、行氣活血之功效；乳香、沒藥可消腫散瘀，定痛生?。桓什菘裳a脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，可疏肝止痛、理氣消瘕、化瘀散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明柴胡還具有鎮(zhèn)痛、解熱的作用，能夠增強免疫功能，具有保肝的作用；赤芍可促進血液循環(huán)，阻斷血小板大量凝聚，從而起到抗腫瘤及鎮(zhèn)痛的作用；枳殼可調(diào)節(jié)子宮平滑肌，香附揮發(fā)油有雌激素樣作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時，觀察組子宮肌瘤體積小于對照組，觀察組PI、RI、S、D 水平均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，表明疏肝散結(jié)湯可縮小子宮肌瘤患者病灶體積，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，提升治療效果。分析原因在于，疏肝散結(jié)湯具有活血散瘀、疏肝止痛之功效，可增加患者免疫功能，縮小肌瘤體積，促進血液循環(huán)，調(diào)控血流動力學(xué)水平，改善不良癥狀，提升臨床療效。

綜上所述，采用疏肝散結(jié)湯治療子宮肌瘤患者，可縮小子宮肌瘤患者病灶體積，調(diào)控血流動力學(xué)水平，促進癥狀改善，提升臨床療效。