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        全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)脛骨慢性骨髓炎患者的影響

        2020-11-02 11:06:26王紅升
        關(guān)鍵詞:骨髓炎創(chuàng)口負(fù)壓

        王紅升

        (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

        慢性骨髓炎是骨科常見(jiàn)病,由病原菌侵襲骨組織而引起的髓腔感染[1],可造成死腔、死骨及竇道形成,多發(fā)于脛骨,病程長(zhǎng)且復(fù)雜,治療難度較高,若不能有效控制患者病情,會(huì)并發(fā)骨缺損、軟組織損傷、皮膚壞死、慢性竇道、骨折等[2]。近年來(lái),全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)(VSD)逐漸被應(yīng)用于撕脫傷、大面積皮膚缺損等的治療,在慢性骨髓炎中也具有一定應(yīng)用價(jià)值,但相關(guān)報(bào)道較少[3]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討VSD 對(duì)脛骨慢性骨髓炎患者的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018 年1 月~2019 年1 月收治的脛骨慢性骨髓炎患者70 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各35 例。對(duì)照組男19 例,女16 例;年齡27~71 歲,平均年齡(45.93±3.82)歲;病程2~7 年,平均病程(4.16±0.98)年。觀察組男20 例,女15 例;年齡25~70 歲,平均年齡(45.47±3.91)歲;病程1~8年,平均病程(4.09±0.83)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X 線檢查確診為脛骨慢性骨髓炎;有局部軟組織壓痛、紅腫、流膿癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肢體功能損傷較重者;存在精神異常者;嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者。

        1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均實(shí)施X 線檢查,明確病變部位,包括死腔、死骨、骨干閉鎖情況。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),選擇對(duì)應(yīng)的抗生素治療,7 d 后行手術(shù)治療。清除病灶用骨鉆沿病骨長(zhǎng)軸鉆2 排孔,深度達(dá)到髓腔中心,長(zhǎng)度為病變長(zhǎng)度,孔距0.5 cm,行距為骨干直徑的1/5,用骨鑿清除部分骨組織,敞開(kāi)髓腔,摘除死骨,清除病灶、增生肉芽及瘢痕組織,清洗創(chuàng)口,止血,用外固定架固定。對(duì)照組取兩根硅膠管,一端剪成斜面,剪3 個(gè)側(cè)孔,平行反向置入骨腔內(nèi),縫合、固定。從健康皮膚引出,沖洗管與沖洗液吊瓶連接,引流管與負(fù)壓吸引瓶連接。觀察組將VSD 泡沫填進(jìn)骨髓腔,蓋住創(chuàng)面,若遇創(chuàng)面較深,需上下放置2 枚VSD 泡沫,保持泡沫與皮膚相平,間斷縫合、固定。經(jīng)系膜法引出引流管,貼附生物性半透膜,包繞引流管,避免漏氣松動(dòng)。用負(fù)壓引流瓶連接負(fù)壓封閉引流輔料的引流管,連接中央負(fù)壓,吸引壓力調(diào)節(jié)為20~60 kPa。術(shù)后保持引流管通暢,每隔3 d 進(jìn)行1 次抗生素沖洗。觀察引流液有無(wú)膿性分泌物,若無(wú),可擇期進(jìn)行二期手術(shù),若有膿性分泌物,持續(xù)引流14~21 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括創(chuàng)口皮膚壞死、創(chuàng)口感染、骨筋膜間室綜合征;比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,使用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

        表1 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

        組別 n 創(chuàng)口愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組35 35 tP 26.12±3.91 20.07±3.64 6.700 0.000 30.15±2.73 26.54±2.16 6.135 0.000

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%,低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

        表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

        組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組35 35 tP 71.83±4.57 72.52±5.36 0.894 0.352 83.27±4.84 91.16±4.28 8.944 0.000

        3 討論

        脛骨慢性骨髓炎病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,以竇道、死骨、低反應(yīng)炎癥為主要特征。竇道是指深部組織病變形成通向體表的盲管,周圍為纖維組織,內(nèi)壁為上皮細(xì)胞或肉芽組織;死骨是指與周圍骨質(zhì)分離、無(wú)血液供應(yīng)的骨質(zhì)。該病具有一定致殘、致死率,可由多種原因引起,骨折后血腫形成、軟組織暴露、骨折并發(fā)感染、清創(chuàng)不徹底、用藥不當(dāng)、傷口污染等均易引發(fā)細(xì)菌增殖,導(dǎo)致慢性骨髓炎[4]?;颊甙l(fā)病后,病情遷延難愈,臨床抗感染治療具有重要意義。

        抗生素治療是抗感染治療的常用方法,但由于慢性骨髓炎病程長(zhǎng),合并癥較多,且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),采用抗生素治療具有以下不足之處:治療過(guò)程中血藥濃度難以控制,且抗生素滲透力弱,導(dǎo)致局部殺菌效果不理想;長(zhǎng)期使用抗生素治療易產(chǎn)生耐藥性,治療過(guò)程中需進(jìn)行引流液的細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感性多次更換抗生素;由于患者合并竇道、死骨,采用抗生素治療易使病情反復(fù),難以根治;治療時(shí)間較長(zhǎng),造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[5]。因此臨床治療多采用手術(shù)治療,具有較好療效,而采用手術(shù)治療慢性骨髓炎具有一定失敗率和術(shù)后感染復(fù)發(fā)率。因此,術(shù)后引流方式的選擇對(duì)預(yù)后有重要影響。

        過(guò)往常用的引流方法為持續(xù)灌洗引流,其治療時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)面較大,不利于患者術(shù)后康復(fù)。朱庭標(biāo)等[6~7]研究證實(shí),VSD 可處理復(fù)雜創(chuàng)面及深部引流,具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用VSD 治療脛骨慢性骨髓炎可縮短患者康復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生。有學(xué)者對(duì)脛骨慢性骨髓炎患者分別實(shí)施常規(guī)治療和VSD 治療,研究結(jié)果顯示,VSD 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組,與本研究結(jié)果基本相符,證實(shí)VSD 治療可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)患者有重要意義。手術(shù)中清除病灶、摘除死骨、壞死、瘢痕組織,可有效抗感染,發(fā)揮療效。而VSD 作為一種新型技術(shù),具有多種優(yōu)勢(shì):可將醫(yī)用高塑性泡沫作為輔料,形成與創(chuàng)口匹配的形狀,泡沫對(duì)膿苔有切割效果,及時(shí)清除壞死和滲出組織,保持創(chuàng)面清潔,發(fā)揮療效;VSD 組織相容性較好,材料不降解,可避免纖維脫落引起感染;在引出引流管時(shí),VSD 可有效封閉創(chuàng)面,降低感染率;引流面積較大,可全面引出壞死組織及滲出物;引流管徑較常規(guī)硅膠管粗,對(duì)負(fù)壓耐受性好,可抗彎曲、堵管,有助于促進(jìn)引流通暢,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率;設(shè)置吸引壓力,可通過(guò)負(fù)壓狀態(tài)使新生毛細(xì)血管向病灶內(nèi)生長(zhǎng),有助于改善創(chuàng)面微循環(huán),減輕組織水腫,促進(jìn)術(shù)后康復(fù);可從引流管注入抗生素,使藥物直接作用于病灶部位,有助于控制局部感染[8]。因此,采用VSD 較傳統(tǒng)引流技術(shù)可促進(jìn)患者康復(fù),預(yù)防術(shù)后感染。但脛骨慢性骨髓炎病情復(fù)雜,而VSD 僅是治療環(huán)節(jié)中的一環(huán),而要進(jìn)行病灶有效清除、預(yù)防病情復(fù)發(fā),需合理應(yīng)用抗生素,規(guī)范手術(shù)操作,對(duì)骨缺損進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)。綜上所述,采用VSD 治療脛骨慢性骨髓炎可縮短患者康復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,治療效果較好,可廣泛應(yīng)用于臨床。

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