郝娜

（河南省汝南縣人民醫(yī)院康復(fù)科 汝南463300）

高血壓是一種常見(jiàn)的臨床內(nèi)科疾病，起病慢、病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、血壓升高，嚴(yán)重者可損害心、腎等器官功能[1]。早期腎損害為高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，患者若未得到及時(shí)有效的治療，容易發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重危害患者身體健康。目前，西醫(yī)主要通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和鈣拮抗劑等治療高血壓，但高血壓藥物大多由肝腎代謝，長(zhǎng)期使用容易造成肝損傷，也會(huì)影響患者腎功能[2]。在中醫(yī)學(xué)中，常以活血利水方進(jìn)行高血壓治療，且隨著中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療往往能取得較好的效果[3]。本研究旨在探討活血利水方聯(lián)合硝苯地平防治高血壓患者腎損害的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月就診的70 例高血壓患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。觀察組男18 例，女17 例；年齡30～70 歲，平均年齡（40.15±10.78）歲；病程1～9 年，平均病程（6.23±1.52）年。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡31～70 歲，平均年齡（40.23±10.81）歲；病程1～10 年，平均病程（6.09±1.67）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]相關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣血虧虛型，以頭暈?zāi)垦?、面色白、神倦乏力為主癥，以心悸少寐、頭痛綿綿為次癥，舌淡，苔薄白，脈弱；肌酐（Cr）、尿素氮正常，尿微量白蛋白（mAlb）排泄率＞20 μg/min 或＞30 mg/d，尿β2-微球蛋白（β2-MG）含量＞0.3 mg/L；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；存在繼發(fā)性高血壓者；其他原因造成腎功能損害者；合并糖尿病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者在控制飲食、指導(dǎo)規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)戒煙酒基礎(chǔ)上，口服硝苯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020798）10 mg/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血利水方，藥方組成：丹參20 g，澤瀉10 g，車前子10 g，黃芪30 g，茺蔚子10 g，夏枯草10 g，1 劑/d，水煎，分早晚2 次服用。兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前、治療2 個(gè)月后中醫(yī)證候積分，將氣血虛虧型主癥、次癥、舌象脈象將輕度、中度、重度分別計(jì)為1 分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越高表明病癥越嚴(yán)重。（2）分別于治療前、治療2 個(gè)月后采用血壓計(jì)（浙械注準(zhǔn)20172200808，GS-T 型）測(cè)量收縮壓、舒張壓。（3）分別于治療前、治療2 個(gè)月后，清晨采集患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min 離心10 min，取血清，采用放射免疫法檢測(cè)Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG，試劑盒購(gòu)自南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療2 個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組35 35 6.264 13.508 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 13.56±2.18 13.16±2.02 0.796 0.429 10.08±2.46 6.05±2.37 6.980 0.000

2.2 兩組血壓比較 治療2 個(gè)月后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓比較（mm Hg，±s）

表2 兩組血壓比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 對(duì)照組觀察組35 35 tP治療后 對(duì)照組觀察組35 35 tP 136.69±12.05 136.91±11.95 0.077 0.939 130.24±10.12*125.15±8.65*2.262 0.027 96.61±8.23 96.72±8.09 0.056 0.955 92.54±8.04*80.32±7.17*6.711 0.000

2.3 兩組腎功能比較 治療2 個(gè)月后，兩組Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能比較（±s）

表3 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

血β2-MG（mg/L）治療前時(shí)間 組別 n Cr（μmol/L）mAlb（mg/L）尿β2-MG（mg/L）對(duì)照組觀察組35 35 tP治療后 觀察組對(duì)照組35 35 tP 81.52±16.43 81.37±16.55 0.038 0.970 73.12±10.01*68.02±10.24*2.107 0.039 0.61±0.24 0.60±0.27 0.164 0.870 0.48±0.19*0.21±0.12*7.108 0.000 0.64±0.57 0.63±0.60 0.072 0.943 0.41±0.35*0.27±0.20*2.055 0.044 2.21±0.39 2.13±0.40 0.847 0.400 2.01±0.31*1.70±0.29*4.320 0.000

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改善，高血壓早期腎損害發(fā)病率逐年上升。該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是機(jī)體受高血壓影響，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致小動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，最終引發(fā)腎小球基底膜通透性增加，從而出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀。因此，控制或降低血壓、改善腎功能是治療高血壓早期腎損害的關(guān)鍵[6]。

中醫(yī)學(xué)將高血壓腎損害歸于“眩暈、腰痛”等范疇，認(rèn)為多因氣虛、血瘀、痰飲、水濕導(dǎo)致，治療應(yīng)以利水調(diào)血、化瘀去濁為主[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候積分、血壓及Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明采用活血利水方聯(lián)合硝苯地平可有效降低高血壓患者血壓及中醫(yī)證候積分，有利于防治腎損害，保護(hù)腎功能。硝苯地平通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，可避免腎小動(dòng)脈過(guò)度緊張，恢復(fù)腎小球通過(guò)率和灌注率，改善腎功能?；钛街?，丹參性微寒，味苦，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；澤瀉性寒，味淡，可清濕熱、利小便；車前子性微寒，味甘，可清熱利尿、滲濕通淋；黃芪性微溫，味甘，可補(bǔ)氣固表、利尿排毒；茺蔚子性微寒，味辛，可活血調(diào)經(jīng)；夏枯草性寒，味苦，可清火明目，散結(jié)消腫。諸藥合用，共奏益氣活血、通脈利水之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可降血壓、擴(kuò)張血管，改善腎臟血液循環(huán)，增加腎小球供氧；丹參可改善腎功能，延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展；車前子可增加尿素、尿酸及氯化鈉的排泄，具有良好的利尿作用；澤瀉可改善尿微量蛋白、尿β2-MG，從而改善腎功能，并可在一定程度上降低血壓；茺蔚子具有良好的降血壓、血脂和利尿作用；夏枯草通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ的含量和增加一氧化氮的含量來(lái)降低血壓[9]。因此，活血利水方聯(lián)合硝苯地平使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于降血壓，預(yù)防腎功能損害嚴(yán)重。綜上所述，采用活血利水方聯(lián)合硝苯地平可有效降低高血壓患者血壓及中醫(yī)證候積分，有利于防治腎損害，保護(hù)腎功能。