王清溪

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院西院區(qū)內(nèi)科 南陽473010）

冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中老年人是高危人群，危險(xiǎn)因素包括：高血壓、肥胖、血脂異常、高血糖、情緒變化、不良生活習(xí)慣、家族遺傳、感染等，癥狀表現(xiàn)為胸痛、發(fā)作性絞痛，嚴(yán)重的甚至休克、猝死等，臨床病死率非常高[1]。西藥是臨床治療冠心病的常規(guī)手段，但療效不是非常理想，有臨床研究證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣活血法治療冠心病，患者心肌功能明顯改善，癥狀能明顯緩解，療效顯著提高，本文對(duì)此進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的66 例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組33 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡45～76 歲，平均年齡（57.81±10.24）歲；病程6 個(gè)月～4.5 年，平均病程（2.11±0.37）年。對(duì)照組男19 例，女14 例；年齡46～75 歲，平均年齡（56.26±10.19）歲；病程8 個(gè)月～4.6 年，平均病程（2.15±0.41）年。兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)心電圖等檢查確診為冠心病，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療。給予硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H31021357）口服，2 片/次，3 次/d；鹽酸普萘洛爾片（國藥準(zhǔn)字H12020151）口服，初始劑量1 片/次，3 次/d，根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量；阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H23021186）口服，100 mg/次，1 次/d；心絞痛發(fā)作時(shí)，給予0.5 mg 硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H23021574）舌下含服[2]。一個(gè)療程為30 d，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療。補(bǔ)氣活血法組方為：黃芪30 g、丹參30 g、黨參10 g、枳實(shí)10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、瓜萎10 g。痰濁者，加半夏10 g、膽南星10 g；陰虛者，加杜仲10 g、桂枝10 g；偏陰虛者，加玉竹10 g、麥冬10 g。加1 000 ml 水煎煮，大火燒開后轉(zhuǎn)小火慢煎半小時(shí)，取藥汁200 ml，1劑/d，分早晚服用。一個(gè)療程為30 d，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組癥狀變化（頭暈、胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等）。癥狀評(píng)分：正常（0分）、輕度（l 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。（2）比較兩組療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：臨床癥狀、體征完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心功能改善≥2 級(jí)，心電圖檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%，心功能改善＞1 級(jí)，心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)ST 段下降回升≥0.5 mV；無效：與治療前相比，癥狀體征、心電圖檢查均無明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)。治療總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組頭暈、胸痛、心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 頭暈 胸悶 胸痛 心悸 氣短 乏力對(duì)照組觀察組33 33治療前治療后治療前治療后2.61±0.35 1.46±0.05*2.58±0.41 0.13±0.04*#2.41±0.53 1.52±0.06*2.59±0.38 0.21±0.01*#2.66±0.27 1.61±0.02*2.71±0.29 0.16±0.03*#2.59±0.36 1.55±0.09*2.63±0.29 0.17±0.02*#2.58±0.41 1.02±0.31*2.59±0.42 0.22±0.01*#2.63±0.27 1.15±0.08*2.64±0.31 0.15±0.04*#

2.2 兩組治療效果比較 經(jīng)過3 個(gè)月的治療，觀察組治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，病死率高，臨床治療難度大，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。雖然暫未找到徹底治愈冠心病的方法，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在冠心病基礎(chǔ)理論、診斷、治療等方面都取得很大的進(jìn)步，加上社會(huì)加大了對(duì)該病的宣傳防治力度，近年來，冠心病的發(fā)病率明顯得到控制[5～7]。臨床上，對(duì)冠心病的診斷，主要是通過心電圖檢查確診，心電圖具有操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)無痛、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，尤其是癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖還能檢查出心律失常等[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組癥狀評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)將冠心病歸于“胸痹、心痛”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)性疾病，由于氣虛、血瘀等阻礙氣機(jī)運(yùn)行，侵襲心竅，導(dǎo)致阻塞心脈，造成胸痹、心痛所致。因此，治療應(yīng)在活血補(bǔ)氣的原則上辨證治療[11～12]。本研究中采用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法,方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、強(qiáng)心降壓、加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力等功效；丹參能夠活血祛瘀、涼血消癰；黨參則有健脾益肺、補(bǔ)中益氣、增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管等功效；枳實(shí)能夠化痰散痞、破氣消積；當(dāng)歸補(bǔ)血和血、增強(qiáng)免疫；川芎能活血行氣、抗菌止痛；桃仁和紅花均有活血祛瘀、散濕消腫之效；瓜萎則能化痰散結(jié)。痰濁者，加半夏則和膽南星能夠清熱化痰、消痞散結(jié)、降燥除濕；陰虛者，加杜仲和桂枝，則有補(bǔ)益肝腎、發(fā)汗解肌、平?jīng)_降氣等功效[13]；偏陰虛者，加玉竹和麥冬，則具有生津止渴、養(yǎng)陰潤燥、潤肺止咳之功效。諸藥合用，起到擴(kuò)張冠脈、減少冠脈阻力、增大冠脈血流量的作用，可有效保護(hù)心肌功能，緩解疼痛癥狀。

綜上所述，中醫(yī)補(bǔ)氣活血湯治療冠心病，可有效減輕患者臨床癥狀，改善心肌缺血情況，提高臨床療效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。