王文艷 王松齡 王麗萍#

（1 河南省開封市人民醫(yī)院神經內科 開封475002；2 河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科 鄭州450002）

帕金森病是一種多見于老年人的精神系統(tǒng)變性疾病，在精神內科較為常見，其最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺能神經元變性丟失，但確切的發(fā)病原因至今未明，遺傳、年齡老化、吸煙、腦外傷等因素都可參與中腦黑質多巴胺神經元變性死亡的過程[1]。帕金森病起病隱匿、病情發(fā)展緩慢，患者可出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及姿勢步態(tài)障礙等臨床表現(xiàn)，除運動癥狀外，患者還可能出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙、認知障礙等精神性癥狀[2]，對患者的生活質量影響十分大。對于帕金森病的治療，藥物治療是最主要的手段，多巴絲肼是目前臨床治療帕金森病的常用藥，但西醫(yī)藥物治療也只能改善帕金森病患者的癥狀，無法阻止病情的進展和惡化[3]。中醫(yī)將帕金森病歸于“顫癥、呆病”，該病本虛標實，與患者的肝腎虧虛有密切關系，針對肝腎虧虛使用補益肝腎湯，能有效滋補肝腎，治療肝腎陰虛[4]。本研究通過對106 例肝腎不足型帕金森病患者進行分組治療，分析補益肝腎湯對患者中醫(yī)癥候、日常生活能力、睡眠障礙的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月收治的106 例肝腎不足型帕金森病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53 例。觀察組男34 例，女19 例；年齡63～78 歲，平均年齡（67.29±3.38）歲；病程2.8～7.4 年，平均病程（4.26±1.73）年。對照組男33 例，女20 例；年齡62～79 歲，平均年齡（67.33±3.24）歲；病程2.7～7.5 年，平均病程（4.31±1.68）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合帕金森病的診斷標準，經中醫(yī)診斷為肝腎不足；對本次研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：精神狀態(tài)不正常；無生活自理能力；有酗酒和濫用藥物史；接受過中醫(yī)及中藥治療；心、肺功能不正常；對本研究所用藥物有過敏反應。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用多巴絲肼治療?？诜喟徒z肼片（國藥準字H10930198），3 次/d，初始劑量1/4 片（62.5 mg），可逐漸加大藥量至癥狀有明顯改善，最大劑量不超過1 片/次（250.0 mg）。連續(xù)治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在口服多巴絲肼的基礎上采用補益肝腎湯治療。藥方為：白芍、生地黃、熟地黃各20 g，天麻15 g，山萸肉、桑葚、茯苓、山藥各12 g，川牛膝12 g，丹皮10 g，甘草9 g，澤瀉6 g，全蝎3 g，1 劑/d，煎服，取汁400 ml，早晚飯后溫服。連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分和療效。根據(jù)帕金森病中醫(yī)肝腎不足主癥評分及療效標準對患者的相關癥狀進行評分，每項10分，分值越低，表明癥狀越輕。主要癥狀包括：顫振、作強技巧、肢體拘痙障礙、姿態(tài)改變、舌象以及脈象等；次要癥狀主要包括腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、耳聾、口咽干燥、形體消瘦、五心煩熱、盜汗顴紅、大便艱澀、少寐、健忘等。痊愈為積分下降超過90%；顯效為積分下降超過60%；有效為積分下降超過30%；無效為積分下降不足30%或升高。痊愈、顯效和有效之和計為總有效。（2）對比兩組治療前后的日常生活能力評分，采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對患者的自主生活能力進行評估，得分越高，表明患者的自主生活能力越好，生活質量越高。（3）對比兩組治療前后的睡眠質量評分，采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）對患者睡眠質量進行評估，總分0～21 分，得分0 分為睡眠質量非常好，得分21 分為睡眠質量極差。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.68%，高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評分和睡眠質量評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評分、睡眠質量評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評分、睡眠質量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評分和睡眠質量評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評分和睡眠質量評分比較（分，±s）

睡眠質量評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n 中醫(yī)癥候積分治療前 治療后日常生活能力評分治療前 治療后53 53 tP 14.59±4.86 14.61±4.77 0.021 0.983 7.33±3.54 10.51±4.28 4.168 0.000 57.64±4.69 58.07±4.70 0.472 0.638 78.42±7.16 67.64±6.55 8.087 0.000 14.62±3.52 15.10±3.64 0.690 0.492 5.48±1.25 10.26±2.29 13.338 0.000

3 討論

帕金森病是老年群體中常見的神經變性疾病，我國65 歲以上人群中，帕金森病的發(fā)病率約為1.7%。帕金森病的發(fā)病與遺傳、年齡和環(huán)境等多種因素有關，其確切的病因目前尚不清楚，現(xiàn)多認為與患者中腦黑質多巴胺能神經元變性丟失相關，導致患者出現(xiàn)震顫、身體僵硬、運動遲緩、面具臉和姿勢反射障礙或消失等臨床癥狀。除了對生理上的影響外，帕金森病對患者精神和心理上的影響也越來越受到重視，患者常伴有情緒低落、疲勞、睡眠質量差、便秘、記憶力下降、焦慮和認知障礙等非運動癥狀，給患者及其家庭帶來沉重的壓力[5]。對于帕金森病的治療，目前主要依靠藥物進行控制和治療，配合康復及心理治療，以求改善患者的臨床癥狀，但仍無法阻止病情的進一步發(fā)展，為取得遠期療效，采用小劑量服藥后逐漸加量的用藥方式，可使患者的癥狀得到長期的控制。

中醫(yī)將帕金森病出現(xiàn)的震顫及認知障礙癥狀歸于“顫癥、呆病”，中醫(yī)對于顫證的描述可追溯到戰(zhàn)國時期的《至真要大論》，書中描述到“諸風掉眩，皆屬于肝”，后來大量中醫(yī)典籍對顫證均有記載，認為帕金森病位在腦，以肝腎虧虛為本，為本虛標實之癥。中老年人年老體衰，容易肝腎虧虛不足，腦髓無以充盈，引發(fā)元神失常、頭搖肢顫、夜不能寐，嚴重者呆傻愚笨。針對帕金森病患者肝腎不足的情況，應用中藥補益肝腎湯聯(lián)合西藥治療能收獲較好的效果。方中地黃、天麻、白芍為君藥，補腎疏肝、熄風止顫；山藥、山萸肉和桑葚為臣藥，健脾胃、補肝腎；丹皮、茯苓、全蝎和澤瀉為佐藥，活血化瘀、養(yǎng)神寧心；川牛膝為引，行氣活血；甘草調和諸藥，達到滋肝補腎、平肝熄風的效果[6]。現(xiàn)代藥理學研究表明，白芍能有效抗膽堿；天麻能保護神經細胞，增加腦部血流，減緩帕金森病的發(fā)展，桑葚具有保護多巴胺神經元及抗氧化的作用，防止內毒素對機體的損傷；牛膝能降低腦中的過氧化物，減少腦髓損傷。在本研究中，加用補益肝腎湯的觀察組相比單純采用多巴絲肼治療的對照組，臨床療效更好，患者的日常生活能力改善更明顯，睡眠質量也有更明顯的提高。曹旸等[7]的研究結果也表明補益肝腎湯能改善帕金森病患者的癥狀，提高睡眠質量，改善患者的日常生活能力，且不良反應更少。可見采用補益肝腎湯對帕金森病患者治療，安全性和有效性較高。

綜上所述，對肝腎不足型帕金森病患者采用補益肝腎湯治療，能有效改善其日常生活能力，提高其睡眠質量，療效確切，值得應用和推廣。