陳偉峰

（河南省鄭州市滎陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 滎陽(yáng)450100）

分水嶺腦梗死指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶的局部缺血，近年來(lái)發(fā)生率居高不下，占所有腦梗死11%左右[1]?；颊叱Ｓ陟o息或睡眠時(shí)急性發(fā)作，出現(xiàn)頭痛、頭暈、暈厥、耳鳴、四肢活動(dòng)障礙及言語(yǔ)不清等癥狀[2]。尤瑞克林是治療急性中重度分水嶺腦梗死患者常用藥品，雖具有一定腦保護(hù)作用，可促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能改善及肢體功能恢復(fù)，但整體臨床效果欠佳[3]。本研究探討尤瑞克林+丁苯酞氯化鈉注射液治療急性中重度分水嶺腦梗死患者對(duì)神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的急性中重度分水嶺腦梗死患者88 例為研究對(duì)象，按治療方案不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組44 例，男27 例，女17 例；年齡56～86 歲，平均（68.51±5.07）歲；合并病：高血壓3 例，糖尿病4 例。對(duì)照組44 例，男25 例，女19 例；年齡57～87 歲，平均（69.12±4.69）歲；合并?。焊哐獕? 例，糖尿病3例。兩組性別、合并病、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)腦CT 檢查確診為急性中重度分水嶺腦梗死；（2）不具有溶栓指征；（3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并腦部腫瘤患者；（2）合并顱腦外傷患者；（3）入組前4 周進(jìn)行過(guò)大型手術(shù)患者；（4）精神或行為嚴(yán)重異?；颊?；（5）合并肝腎等臟器明顯病變患者。

1.3 治療方法 兩組均采用抗凝、抗腦水腫、抗栓及舒張血管等基礎(chǔ)性治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用尤瑞克林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065）治療：劑量為0.15 PNA/次，與50 ml 生理鹽水混合后靜滴，1 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）治療：劑量為100 ml/次，靜滴，2 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.4 檢測(cè)方法 采集3 ml 靜脈血，以深圳羅克盛世自動(dòng)化設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HAAKE 型全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度、全血黏度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表（NIHSS） 評(píng)分下降＜19%為未改善；治療后NIHSS 評(píng)分下降19%～46%為改善；治療后NIHSS評(píng)分下降＞46%為顯著改善。將顯著改善、改善計(jì)入總有效率。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前、療程結(jié)束時(shí)以NIHSS 評(píng)估兩組神經(jīng)功能，評(píng)分越高功能越差。（3）治療前、療程結(jié)束時(shí)紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度、全血黏度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率95.45%較對(duì)照組的68.18%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度、全血黏度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度、全血黏度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

全血黏度（mPa·s）治療前 療程結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 療程結(jié)束時(shí)血小板聚集率（%）治療前 療程結(jié)束時(shí)血漿黏度（mPa·s）治療前 療程結(jié)束時(shí)44 44 tP 54.61±6.15 53.84±5.37 0.625 0.533 36.72±4.01 45.38±4.89 9.083＜0.001 78.64±9.35 79.41±10.27 0.367 0.714 46.30±7.18 65.14±8.03 11.601＜0.001 7.53±1.09 7.28±1.21 1.018 0.311 3.72±0.48 5.26±0.90 10.014＜0.001 12.57±1.85 13.05±2.06 1.150 0.253 6.03±0.86 9.12±1.15 14.273＜0.001

2.3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組療程結(jié)束時(shí)NIHSS 評(píng)分較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n試驗(yàn)組對(duì)照組44 44 33.284 29.501＜0.001＜0.001 tP治療前 療程結(jié)束時(shí) t P 20.17±2.90 19.78±2.49 0.676 0.500 4.81±0.98 6.92±1.47 7.922＜0.001

3 討論

急性腦梗死由多種因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)量減少，從而致使局部腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及多種病理環(huán)節(jié)，從而對(duì)患者腦功能造成嚴(yán)重影響。大多數(shù)患者可并發(fā)肢體功能障礙，極大影響了生活質(zhì)量。急性分水嶺腦梗死屬于一種常見(jiàn)急性腦梗死類型，溶栓治療是首選治療方案，但由于時(shí)間窗限制，大多患者送至醫(yī)院時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓最佳時(shí)機(jī)。

研究指出，對(duì)不具有溶栓指征的急性腦梗死患者，可從抗氧化、神經(jīng)保護(hù)等方面入手治療[4～5]。尤瑞克林是從人類尿液中所提取的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化成激肽及血管舒張素，亦能有效舒張離體動(dòng)脈，抑制血小板聚集，提高氧解離能力及紅細(xì)胞變形能力，繼而達(dá)到改善梗死病灶內(nèi)供血、舒張梗死區(qū)小動(dòng)脈的目的，但單純應(yīng)用于急性分水嶺腦梗死患者的整體效果欠佳。丁苯酞氯化鈉注射液屬由人工合成的消旋體，不僅能有效改善腦能量代謝、梗死區(qū)血流量及微循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死，減輕中樞神經(jīng)功能損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可有效阻斷腦梗死所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，抑制腦缺血，縮小梗死病灶面積，抑制血小板聚集及腦血栓形成[6～7]。丁苯酞氯化鈉注射液為多靶點(diǎn)抗腦缺血藥物，能通過(guò)降低花生四烯酸水平，升高腦血管內(nèi)皮中一氧化氮及前列環(huán)素水平，減少谷氨酸分泌，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，提高抗氧化酶活性，清除過(guò)多的自由基，從而有利于改善腦水腫[8]。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率95.45%高于對(duì)照組的68.18%（P＜0.05），療程結(jié)束時(shí)NIHSS 評(píng)分低于較對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明急性中重度分水嶺腦梗死患者采用尤瑞克林+丁苯酞氯化鈉注射液治療，臨床效果確切，能有效改善神經(jīng)功能。血液流變學(xué)改變與急性分水嶺腦梗死發(fā)病密切相關(guān)，紅細(xì)胞比容、血液黏度增高能減少腦部血流量，對(duì)腦血栓形成影響較大。試驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、血漿黏度、全血黏度低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)急性中重度分水嶺腦梗死患者采用尤瑞克林+丁苯酞氯化鈉注射液治療，能有效改善血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，急性中重度分水嶺腦梗死患者采用尤瑞克林+丁苯酞氯化鈉注射液治療，臨床效果確切，能有效改善神經(jīng)功能及血液流變學(xué)狀態(tài)。