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        單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療毛細支氣管炎患兒療效觀察

        2020-11-02 11:06:22馮海紅
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2020年13期
        關(guān)鍵詞:血清癥狀

        馮海紅

        (河南科技大學第二附屬醫(yī)院兒內(nèi)科 洛陽471099)

        毛細支氣管炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,主要病因為病毒感染,以氣道阻塞造成的呼吸困難、組織缺氧為主要特點,多發(fā)于2.5 歲以下兒童,發(fā)病率高,傳染性強[1]?,F(xiàn)階段,臨床治療毛細支氣管炎多使用抗生素、支氣管擴張劑等,療效不甚理想。吸入用糖皮質(zhì)激素局部抗炎效果好,能抑制平滑肌收縮,有效緩解臨床癥狀。單磷酸阿糖腺苷為抗病毒常用藥物,可抑制病毒復制、成熟、釋放,從而控制患兒體內(nèi)病毒感染。本研究采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療,探討了其對毛細支氣管炎患兒癥狀改善、血清細胞因子水平的影響?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年2 月~2019 年2 月收治的98 例毛細支氣管炎患兒作為研究對象,根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組各49 例。對照組女21 例,男28 例;年齡3 個月~3 歲,平均(1.56±0.62)歲;病程1~6 d,平均(3.41±1.18)d;12例輕度,21 例中度,16 例重度。觀察組女22 例,男27 例;年齡6 個月~3 歲,平均(1.73±0.58)歲;病程1~7 d,平均(3.74±1.32)d;13 例輕度,20 例中度,16 例重度。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

        1.2 入組標準 (1)納入標準:患兒家屬知情、自愿并簽署知情同意書;符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014 年版)》[2]中毛細支氣管炎診斷標準。(2)排除標準:合并呼吸衰竭;心、肝、肺功能嚴重不全;心力衰竭;患有肺結(jié)核;治療依從性差;對本研究所使用藥物成分過敏;支氣管先天畸形。

        1.3 治療方法 兩組均給予抗炎、補液、平喘、抗感染等常規(guī)治療。對照組采用吸入用糖皮質(zhì)激素治療。吸入用布地奈德混懸液(注冊證號H20140475)0.5 mg+生理鹽水2 ml,霧化吸入,1 次/d,10 min/次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用注射用單磷酸阿糖腺苷(國藥準字H20059897)治療。10 mg 單磷酸阿糖腺苷加入100 ml 5%葡萄糖溶液中,靜滴,1 次/d。兩組均治療7 d。

        1.4 觀察指標 (1)比較兩組發(fā)熱、咳嗽、濕啰音、喘息等癥狀改善時間。(2)比較兩組治療前后血清細胞因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)]水平。于治療前后抽取患者3 ml 空腹靜脈血,進行離心操作,取血清,使用OTA-400 全自動生化分析儀(沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責任公司),以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測定。(3)比較兩組不良反應發(fā)生情況,包括皮疹、惡心、注射部位紅腫等。

        1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組癥狀改善時間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、濕啰音、喘息等癥狀改善時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組癥狀改善時間比較(d,±s)

        表1 兩組癥狀改善時間比較(d,±s)

        組別 n 發(fā)熱 咳嗽 濕啰音 喘息觀察組對照組49 49 tP 1.93±0.42 2.34±0.56 4.100<0.001 4.17±1.41 6.01±1.25 6.835<0.001 4.63±1.06 5.98±1.22 5.847<0.001 3.28±0.71 4.93±0.96 9.673<0.001

        2.2 兩組血清細胞因子水平比較 治療前,兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6 水平相比較無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組血清TNF-α、IL-8、IL-6 水平均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組血清細胞因子水平比較(ng/L,±s)

        表2 兩組血清細胞因子水平比較(ng/L,±s)

        血清IL-6治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血清TNF-α治療前 治療后血清IL-8治療前 治療后49 49 tP 85.52±13.08 84.86±12.74 0.253 0.801 34.13±9.89 43.57±10.46 4.590<0.001 240.48±37.69 238.71±39.12 0.228 0.820 110.54±15.36 156.82±18.29 13.564<0.001 20.43±5.31 19.86±5.44 0.525 0.601 8.89±3.21 13.24±3.78 6.140<0.001

        2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率相比較無明顯差異(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        毛細支氣管炎發(fā)病機制復雜,與機體免疫應答失衡、免疫系統(tǒng)缺陷等因素相關(guān),一旦感染病毒,會損傷呼吸道黏膜,增加黏液分泌,造成氣道狹窄,引發(fā)喘憋、呼吸急促、咳嗽等臨床癥狀,嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難,危及生命安全[3]。因此,治療毛細支氣管炎關(guān)鍵在于改善氣道狹窄狀況,控制氣道炎癥。

        布地奈德混懸液能穩(wěn)定溶酶體膜、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞,減少抗體合成,阻斷免疫反應,降低過敏活性介質(zhì)活性并減少其釋放,抑制平滑肌收縮,減輕炎癥反應,降低血清炎癥介質(zhì)水平[4]。蘇曉明[5]研究顯示,將布地奈德混懸液應用于毛細支氣管炎,治療總有效率達81.87%。但因毛細支氣管炎多由病毒感染導致,因此,聯(lián)合使用抗病毒藥物可明顯緩解患兒癥狀。單磷酸阿糖腺苷是一種抗病毒藥物,既可阻止脫氧核糖核酸(DNA)聚合酶參與DNA 復制過程,還能抑制信使核糖核酸(mRNA)、轉(zhuǎn)位核糖核酸(tRNA)甲基化,發(fā)揮抑制核糖核酸(RNA)病毒的作用,同時可抑制S-腺苷高半胱氨酸(SAH)水解酶,切斷甲基轉(zhuǎn)移酶反應,使病毒缺乏成熟必需的mRNA,從而中斷病毒復制,不能釋放成熟的病毒顆粒[6]。單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德混懸液,可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,強化布地奈德混懸液抗炎效果,減輕炎癥反應,促進癥狀緩解,縮短治療時間,有利于疾病轉(zhuǎn)歸。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組發(fā)熱、咳嗽、濕啰音、喘息等癥狀改善時間較對照組短(P<0.05),兩組不良反應發(fā)生率相比較無明顯差異(P>0.05),提示單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素應用于毛細支氣管炎患兒,可促進其癥狀改善,且安全性高。

        TNF-α、IL-8、IL-6 為參與炎癥反應的重要細胞因子,能反映出毛細支氣管炎病情的嚴重程度,在患兒機體內(nèi)血清水平均較健康人體高[7]。隋登宇[8]研究證實,對于毛細支氣管炎患兒,加用單磷酸阿糖腺苷后血清TNF-α、IL-8、IL-6 水平顯著下降。本研究中,治療后,觀察組血清TNF-α、IL-8、IL-6 水平較對照組低(P<0.05),提示單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素應用于毛細支氣管炎患兒,可減輕機體炎癥反應。

        綜上所述,單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素應用于毛細支氣管炎患兒,可促進其癥狀改善,減輕機體炎癥反應,且安全性高。

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