劉娟

（江西省贛州市于都縣婦幼保健院藥劑科 于都342300）

產(chǎn)后惡露不絕是中醫(yī)產(chǎn)科的常見(jiàn)病，患者一般表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)于正常出血時(shí)間，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭氣，可伴神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜，或伴小腹疼痛拒按[1～2]。長(zhǎng)期以來(lái)，該病臨床一般采用西藥進(jìn)行抗感染和止痛治療，但效果并未達(dá)到預(yù)期，且抗生素的過(guò)度使用可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性。清宮術(shù)可獲得較好療效，然而手術(shù)存在較大創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)，可損傷患者子宮內(nèi)膜，引發(fā)感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。本研究探討新生化顆粒在產(chǎn)后惡露不絕治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取科室2019 年2 月～2020 年1月收治的產(chǎn)后惡露不絕患者70 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各35 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)13 例，陰道分娩22 例；年齡21～37 歲，平均（28.21±2.26）歲；患病時(shí)間10～27 d，平均（18.24±2.21）d。觀察組初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；剖宮產(chǎn)11 例，陰道分娩23 例；年齡21～36 歲，平均（28.78±2.12）歲；患病時(shí)間10～28 d，平均（18.78±2.89）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后惡露不絕診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由子宮肌瘤、惡性腫瘤、重要器官嚴(yán)重病變等引起的惡露不絕；合并凝血功能障礙。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）靜脈滴注治療，10 U/次，每日2 次，嚴(yán)格控制滴速。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用新生化顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054689）口服治療，每次2袋，每天3 次，餐后溫開(kāi)水沖服。兩組療程共7 d。治療期間保持會(huì)陰部干燥清潔，勤換內(nèi)褲，注意休息和避免生冷刺激性飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間，治療前后宮底恥骨上高度，整體療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效，陰道出血消失，B 超顯示宮腔內(nèi)無(wú)殘留，癥狀體征消失；有效，宮腔內(nèi)殘留，陰道出血減少；無(wú)效，恥骨上可觸及子宮，宮腔內(nèi)有殘留，無(wú)法正常排出殘留胎盤?？傆行?顯效+有效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 產(chǎn)后惡露消失時(shí)間對(duì)照組觀察組35 35 tP 6.56±2.21 3.21±1.21 8.021 0.000

2.2 兩組治療前后宮底恥骨上高度比較 治療前兩組宮底恥骨上高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組宮底恥骨上高度改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后宮底恥骨上高度比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后宮底恥骨上高度比較（cm，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組35 35 18.13±6.91 18.23±6.78 1.56±0.12 5.67±0.67

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均發(fā)生不良反應(yīng)1 例，發(fā)生率為2.86%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

惡露不絕是臨床上產(chǎn)后婦女的常見(jiàn)病。如果患者得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致貧血、產(chǎn)褥期感染和慢性疲勞綜合征等并發(fā)癥[4～5]。該病嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后身體康復(fù)效果，使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮，給患者的心理和生理造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，有效治療產(chǎn)后惡露不絕具有重要意義。

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率急劇上升，高達(dá)50%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)較自然分娩慢，分娩后常出現(xiàn)惡露不盡，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體功能不能盡快恢復(fù)[6]。

產(chǎn)后惡露不絕多是繼發(fā)性宮縮乏力所致，縮宮素能迅速與子宮平滑肌上的縮宮素受體結(jié)合，從而刺激子宮平滑肌，增加子宮平滑肌的收縮頻率，增強(qiáng)子宮收縮力?？s宮素可通過(guò)靜脈滴注、宮體注射、臍靜脈注射等方式給藥，起效快，半衰期短[7～9]?？s宮素是提高子宮收縮強(qiáng)度的良好藥物。同時(shí)應(yīng)該注意的是，縮宮素的應(yīng)用個(gè)體差異很大，為減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整劑量?？s宮素靜脈滴注起效快，但半衰期僅4 分鐘左右，維持時(shí)間短，需要持續(xù)輸液8～16 h。肌肉注射效果較慢，但可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，30 min～1 h。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡露的產(chǎn)生是由于產(chǎn)后氣虛、沖任不固，導(dǎo)致氣血紊亂[10～11]。產(chǎn)婦在分娩后伴隨著子宮蛻膜，尤其是胎盤附著處蛻膜的脫落，其中包含壞死蛻膜組織以及血液等，通過(guò)產(chǎn)婦陰道排出，排出物被稱為惡露。產(chǎn)婦惡露持續(xù)的時(shí)間均不相同，最短的為14 d，最長(zhǎng)的將近6 周。惡露不絕不僅對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)造成影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生殖健康造成一定的干擾[12]。本病病位在胞宮內(nèi)，臨床治療應(yīng)以“活血化瘀、益氣養(yǎng)血”為主。新生化顆粒各藥合理配伍，起到“益氣養(yǎng)血、活血化瘀、調(diào)和氣血、扶正祛邪”的功效。中醫(yī)根據(jù)不同證型和疾病的變化，采取辨證論治，調(diào)整方劑中的藥物和劑量，從而有效提高治療針對(duì)性。新生化顆粒中的主要藥物有當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜（炭）、益母草、紅花，輔料為紅糖。其中當(dāng)歸具有化瘀生新以及補(bǔ)血活血的作用；川芎具有活血化氣以及祛風(fēng)作用；桃仁、紅花、益母草具有活血化瘀作用；炙甘草補(bǔ)中、益氣生津；干姜具有溫和性質(zhì)，可止血止痛、溫經(jīng)散寒以及收縮子宮。以上藥物合用可達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)止痛的效果[13～15]。益母草具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)等功效，研究指出，這是因?yàn)樗軌蚋纳苹颊咦陨硌毫髯儗W(xué)，改善血液的凝集；同時(shí)益母草能增加子宮張力，興奮子宮，使體內(nèi)血性惡露盡快排出，促進(jìn)子宮的收縮及復(fù)舊進(jìn)程[16]。以上藥物聯(lián)合使用，能夠起到調(diào)和沖任、補(bǔ)虛、活血化瘀、生新血等作用，從而達(dá)到最終的治療目的[12]。

本研究中，觀察組產(chǎn)后惡露消失時(shí)間，治療后宮底恥骨上高度、整體療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用新生化顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕效果確切，可有效降低患者宮底恥骨上高度，提高療效。