吳智梅 羅娟

（福建省廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科 廈門361022）

妊娠期高血壓、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病等，是造成全球孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，其中產(chǎn)科危重癥病是產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，是造成產(chǎn)婦死亡的首要因素。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%[1]，全球每年超過30 萬孕產(chǎn)婦直接死于產(chǎn)科相關(guān)的出血。因此很多研究人員為了預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行了大量研究?？s宮素是當(dāng)前臨床預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，但是對(duì)部分產(chǎn)婦效果欠理想，且當(dāng)增加劑量會(huì)誘發(fā)用藥相關(guān)不良反應(yīng)[2]。本研究對(duì)我院收治產(chǎn)后出血患者采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療進(jìn)行觀察，探究治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年2 月收治的100 例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組及對(duì)照組，各50 例。觀察組年齡25～35 歲，平均（27.2±2.1）歲，孕周37～42 周，平均（37.25±1.64）周；對(duì)照組年齡24～36 歲，平均（27.4±2.2）歲，孕周37～42 周，平均（37.27±1.62）周。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)；伴有一項(xiàng)或多項(xiàng)產(chǎn)后出血高危因素；依從性良好，具備理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史者；不愿參與此次研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 單純應(yīng)用縮宮素治療。分娩后給予20 U 縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）宮體注射，另外選取20 U 縮宮素加入500 ml 濃度為5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇治療?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄗ?cè)證號(hào)H20170146）250 μg，在產(chǎn)婦分娩之后行宮體注射治療[3]。若是治療后出血仍然未有效控制，可以多次重復(fù)注射，總劑量不能超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中及術(shù)后24 h 出血情況，在治療2 周后觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，凝血功能[纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）]，生活質(zhì)量，心理狀態(tài)。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、面部潮紅、胸悶、惡心嘔吐等。生活質(zhì)量評(píng)分[4]：選擇WHOQOL-BREF 評(píng)分量表，分為社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合5 個(gè)領(lǐng)域，共26 個(gè)項(xiàng)目，患者生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。心理狀態(tài)評(píng)分[5]：選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重，且SAS 分界值≥50 分，SDS 分界值≥53 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（凝血功能、出血情況、生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組24.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較 相較于對(duì)照組，觀察組社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合各方面生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，±s）

組別 n 社會(huì) 軀體 環(huán)境 心理 綜合觀察組對(duì)照組50 50 tP 24.95±5.40 18.06±5.31 5.458 0.000 23.17±5.30 17.66±5.26 4.427 0.000 23.37±5.16 17.20±5.11 5.097 0.000 23.33±5.32 17.24±5.24 4.893 0.000 26.47±5.60 18.66±5.56 5.938 0.000

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（ml，±s）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（ml，±s）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組50 50 tP 217.47±52.13 376.45±65.18 13.469 0.000 320.46±46.57 583.23±63.56 23.581 0.000

2.4 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組TT 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組Fbg 凝血功能指標(biāo)高于對(duì)照組，PT、APTT、D-D 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n TT（s） APTT（s） D-D（ng/L） PT（s） Fbg（g/L）觀察組對(duì)照組50 50 tP 18.75±1.08 18.60±1.11 0.684 0.493 27.47±8.81 35.18±2.34 5.980 0.000 1.78±0.34 3.48±0.42 22.245 0.000 13.83±1.34 15.76±1.60 6.539 0.000 3.90±0.26 3.16±0.70 7.007 0.000

2.5 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 相較于對(duì)照組，觀察組SAS、SD 評(píng)分均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

組別 n SAS SDS觀察組對(duì)照組50 50 tP 16.53±1.00 32.06±3.09 28.690 0.000 15.46±1.03 30.97±2.06 40.405 0.000

3 討論

許多孕產(chǎn)婦，特別是高齡妊娠產(chǎn)婦，為了最大限度維護(hù)母嬰的生命健康，選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的概率是正常陰道分娩產(chǎn)后出血概率的5 倍左右，其中子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，會(huì)危及產(chǎn)婦與嬰兒的生命，因此必須要采取有效的預(yù)防措施[6]。但是臨床上如未能積極施以有效治療和干預(yù)，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后和生活質(zhì)量，增加子宮切除、多器官功能衰竭、輸血相關(guān)性傳染疾病等情況的風(fēng)險(xiǎn)，所以預(yù)防產(chǎn)后出血是保證產(chǎn)婦生命安全、降低產(chǎn)后子宮切除率的有效措施之一[7～8]。

本研究觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組24.00%；相較于對(duì)照組，觀察組社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高；觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量均顯著低于對(duì)照組；兩組TT 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組Fbg 凝血功能指標(biāo)高于對(duì)照組，PT、APTT、D-D 指標(biāo)低于對(duì)照組；相較于對(duì)照組，觀察組SAS、SDS 心理狀態(tài)評(píng)分均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)榭s宮素在子宮上段對(duì)肌層受體產(chǎn)生作用，導(dǎo)致子宮發(fā)生劇烈收縮作用血管，起到止血的效果?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎仡惣谆苌?，對(duì)于羥脫氫酶失活起到有效抑制作用，反應(yīng)時(shí)間增加，注射后可以快速起效，迅速收縮平滑肌，快速增加子宮收縮的頻率與幅度。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血患者，采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，可降低臨床上不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善凝血功能，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)率，改善患者的生活質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)孕婦出血量，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。