劉寶林

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科 南陽473000）

黏膜下子宮肌瘤為女性生殖器常見良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)出現(xiàn)陰道出血，腹部可觸及腫塊或產(chǎn)生壓迫感，極易誘發(fā)卵巢病變[1]。目前，宮腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤主要術(shù)式之一，要求全麻下完成手術(shù)。丙泊酚是全身麻醉誘導(dǎo)與維持常用藥物，具有麻醉迅速、平穩(wěn)等特點，已成為婦科手術(shù)中首選全麻藥物，但鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，呼吸抑制發(fā)生率高[2]。地佐辛是一種混合阿片類鎮(zhèn)痛藥，在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果的同時，可拮抗μ 受體，減少惡心嘔吐發(fā)生，并對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，有助于加快術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，提高蘇醒質(zhì)量。本研究探討地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在黏膜下子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的黏膜下子宮肌瘤患者94 例為研究對象，均行手術(shù)治療。根據(jù)麻醉方案不同將患者分為觀察組與對照組，各47 例。觀察組年齡22～58 歲，平均（36.98±6.58） 歲；體質(zhì)量45.12～68.41 kg，平均（55.49±4.33）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級18 例；肌瘤直徑29.16～57.25 mm，平均（45.11±5.20）mm；多發(fā)肌瘤19 例，單發(fā)肌瘤28 例。對照組年齡23～59 歲，平均（37.69±7.01）歲；體質(zhì)量44.83～69.16 kg，平均（54.98±4.87）kg；ASA分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級19 例；肌瘤直徑28.91～57.83 mm，平均（44.56±5.73）mm；多發(fā)肌瘤17 例，單發(fā)肌瘤30 例。兩組年齡、體質(zhì)量、ASA 分級、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查、觸診結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為黏膜下子宮肌瘤；符合手術(shù)指征，均行手術(shù)治療；對研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究使用藥物存在禁忌者；手術(shù)或麻醉難以耐受者；惡性腫瘤患者；其他宮腔疾病患者；心、肝、腎等重要臟器損傷者。

1.3 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg，入室后進(jìn)行血壓飽和度、平均動脈壓、心率等生命體征監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，給予面罩吸氧。

1.3.1 對照組 采用丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20010368）靜脈麻醉。靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中5 mg/（kg·h）泵注維持麻醉深度。若出現(xiàn)血壓下降、心率降低等情況，給予麻黃堿，若出現(xiàn)體動反應(yīng)可單次追加0.5 mg/kg 丙泊酚。

1.3.2 觀察組 采用地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20184150）復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，靜脈輸注0.1 mg/kg 地佐辛，5 mg/（kg·h）丙泊酚泵注維持麻醉深度，術(shù)畢停止麻醉用藥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)（麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間）；（2）兩組術(shù)后5 min、30 min、120 min 疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，分值越高表明疼痛越劇烈；（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、心動過速、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 兩組麻醉起效時間對比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

組別 n 麻醉起效時間 呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 意識恢復(fù)時間觀察組對照組47 47 tP 0.58±0.14 0.60±0.16 0.645 0.521 2.02±1.35 5.94±2.10 10.765＜0.001 3.01±1.56 6.96±2.20 10.041＜0.001 5.69±1.74 8.54±2.41 6.573＜0.001

2.2 兩組術(shù)后VAS 評分比較 術(shù)后5 min、30 min、120 min 觀察組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后5 min 術(shù)后30 min 術(shù)后120 min觀察組對照組47 47 tP 1.19±0.56 2.42±0.87 8.150＜0.001 1.36±0.45 3.41±0.69 17.061＜0.001 1.85±0.68 4.52±1.02 14.932＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.26%低于對照組的19.15%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是肌壁間肌瘤朝向?qū)m腔內(nèi)生長，并突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸，約占所有子宮肌瘤的10%左右[4]。近年來，隨著微創(chuàng)理念深入發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，取得了良好療效。但宮腔內(nèi)感覺神經(jīng)豐富，手術(shù)時宮頸擴(kuò)張或術(shù)間牽拉均可對迷走神經(jīng)產(chǎn)生不同程度刺激，出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)。故術(shù)中要求選擇高質(zhì)量麻醉，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、維持時間短、可有效抑制迷走神經(jīng)興奮性等特點，已被臨床廣泛運(yùn)用于危重患者麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜中。由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不足，臨床常復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行全身麻醉，以減少丙泊酚用量，加快術(shù)后蘇醒，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)[5]。地佐辛是新型混合阿片類鎮(zhèn)痛藥，既是κ 受體激動劑，又是μ 受體拮抗劑，通過直接作用于κ 受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、鎮(zhèn)痛起效時間與嗎啡相當(dāng)，但成癮性較小[6～7]。此外，地佐辛對μ 受體具有強(qiáng)效拮抗作用，臨床中應(yīng)用不易引起惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)，并對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，呼吸抑制作用相對薄弱，麻醉中應(yīng)用安全性較高[8～9]。

本研究將地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05），可見地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可加快術(shù)后麻醉蘇醒。馬濤等[10]研究指出，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)中，相比單純丙泊酚靜脈麻醉，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可優(yōu)勢互補(bǔ)，在發(fā)揮丙泊酚麻醉起效迅速的同時，地佐辛確保麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時可降低丙泊酚使用劑量，進(jìn)一步減少惡性、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究中觀察組術(shù)后不同時間點VAS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見黏膜下子宮肌瘤術(shù)中，采用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

綜上所述，黏膜下子宮肌瘤術(shù)中采用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉具有麻醉起效快、術(shù)后蘇醒迅速、鎮(zhèn)痛效果好等特點，且不良反應(yīng)少。