楊丹 姚麗紅 張冰

（河南省漯河市中醫(yī)院 漯河462000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性免疫性疾病，患者關(guān)節(jié)功能受損較重，致殘率較高，我國發(fā)病率為0.32%～0.36%[1]。臨床上治療主張以減輕疼痛、緩解癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉的功能為主[2]。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常挾濕氣下注于關(guān)節(jié)，致經(jīng)脈不通、經(jīng)絡(luò)瘀阻，遂發(fā)病。來氟米特是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，通過抑制免疫性炎癥反應(yīng)，可有效防治骨破壞，但其治療復(fù)發(fā)率較高[3]。近年來，臨床應(yīng)用鹿瓜多肽治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病取得了較好的療效。因此，本研究將探討鹿瓜多肽穴位注射聯(lián)合來氟米特、溫針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者148 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各74 例。對照組男38 例，女36 例，平均年齡（50.14±4.89）歲；觀察組男40 例，女34 例，平均年齡（50.82±4.65）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷[4]；類風(fēng)濕因子陽性；配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類風(fēng)濕性疾??；伴精神類疾?。缓喜盒阅[瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用來氟米特口服、溫針灸治療。來氟米特（國藥準(zhǔn)字H20080047），治療前3 天給予初始劑量50 mg/d，隨后維持劑量20 mg/d。溫針灸痛點(diǎn)循經(jīng)取穴為主穴，輔以關(guān)元、足三里、脾俞、氣海、陽陵泉、腎俞、肝俞等穴。消毒施針部位皮膚，毫針進(jìn)針后點(diǎn)燃艾條插在針柄上進(jìn)行溫灸，每個穴位3柱艾條，患者體感局部溫?zé)釣榧眩? 次/d，5 次/周。7 d 為一個療程，治療3 個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹿瓜多肽阿是穴穴位注射。鹿瓜多肽（國藥準(zhǔn)字H23020002）2 ml/次，每周5 次。7 d 為一個療程，治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后中醫(yī)癥狀積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛進(jìn)行評分。晨僵情況：無（0 分），＜30 min（2 分），30～60 min（4 分），＞60 min（6 分）。關(guān)節(jié)腫脹和疼痛均依據(jù)無、輕度、中度、重度分別評分0、2、4、6 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）檢測治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平。（3）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后血清巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。（4）臨床療效。

1.4 療效判定 體征積分減少≥95%，關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，為痊愈；體征積分減少≥70%，關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛、腫脹減輕，為顯效；體征積分減少≥30%，腫脹、疼痛緩解，為有效；體征積分減少＜30%，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛、腫脹未改善，為無效[6]。將有效、顯效、痊愈計(jì)入治療總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 治療后，兩組的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及疼痛評分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對比（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

關(guān)節(jié)疼痛治療前 治療后對照組觀察組組別 n 晨僵治療前 治療后關(guān)節(jié)腫脹治療前 治療后74 74 4.58±0.74 4.62±0.70 2.25±0.49#1.36±0.35#*4.82±0.81 4.75±0.86 2.61±0.43#1.74±0.32#*4.95±0.66 5.00±0.41 2.58±0.35#1.60±0.40#*

2.2 兩組ESR、CRP 以及RF 水平對比 兩組治療前ESR、CRP 以及RF 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的ESR、CRP 以及RF 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESR、CRP 以及RF 水平對比（±s）

表2 兩組ESR、CRP 以及RF 水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

RF（U/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n ESR（mm/h）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后74 74 26.97±4.88 27.00±4.97 12.90±2.51#8.75±1.62#*3.48±2.65 3.61±2.60 2.62±0.76#2.01±0.82#*332.00±178.55 331.25±176.28 296.53±181.47#229.44±182.00#*

2.3 兩組炎癥指標(biāo)水平對比 治療后，兩組的M-CSF、IL-6 以及IL-8 較治療前下降（P＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平對比（±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

IL-8（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n M-CSF（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/ml）治療前 治療后74 74 18.52±3.37 18.69±3.26 14.25±2.58#10.20±2.49#*6.82±1.31 6.75±1.48 4.68±0.97#2.15±0.47#*146.52±24.73 147.00±25.17 72.44±22.36#55.89±16.48#*

2.4 兩組臨床效果對比 觀察組的治療總有效率為86.49%（64/74），對照組為72.97%（54/74），觀察組高于對照組（χ2＝4.181，P＝0.041）。

3 討論

目前西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及生物制劑為主。在西藥治療中，來氟米特為具有抗感染和免疫抑制作用的異唑類抗風(fēng)濕性藥物，但其治療后疾病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)為風(fēng)、濕、痰、瘀等侵犯機(jī)體，并滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉內(nèi)，阻塞經(jīng)絡(luò)使其不通，故患者常感疼痛，治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為主[7]。

本研究將來氟米特口服聯(lián)合溫針灸、鹿瓜多肽穴位注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后晨僵、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛等中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組。溫針灸以痛點(diǎn)循經(jīng)，將病變疼痛部位作為主穴，又加以各個相關(guān)穴位為輔，借助針刺疏通經(jīng)絡(luò)，另以艾灸來疏風(fēng)散寒，宣痹止痛，有效運(yùn)行氣血、通經(jīng)活絡(luò)，使得患者的臨床癥狀和體征得以緩解。鹿瓜多肽注射液是一種具有多肽活性成分的復(fù)方制劑，可刺激骨細(xì)胞增殖，具有促進(jìn)新骨形成、鎮(zhèn)痛抗炎的功效，可更好地保護(hù)關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)[8]。穴位注射療法是按照穴位主治功能和藥物的藥理作用，采用小劑量中西藥注入穴位以治療疾病的一種方法。應(yīng)用穴位注射，藥物停留于腧穴的時間延長，從而刺激腧穴的時間延長，可達(dá)到增強(qiáng)腧穴以及經(jīng)絡(luò)的治療作用。鹿瓜多肽注射液穴位注射可通過針刺調(diào)節(jié)陰陽和免疫功能[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期ESR、CRP 以及RF 等指標(biāo)會明顯升高，故可以作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情進(jìn)展?fàn)顩r以及臨床療效的評價指標(biāo)。本研究中，觀察組ESR、CRP 以及RF 水平均低于對照組，提示觀察組患者炎癥介質(zhì)水平降低，病情處于緩解期，臨床療效較為明顯。來氟米特毒副作用較小，通過口服，藥物能夠短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，使得B 淋巴細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞增生減少，免疫球蛋白的作用得以抑制，阻斷炎癥細(xì)胞信號傳導(dǎo)，阻滯抗體產(chǎn)生和分泌，有效避免細(xì)胞黏附現(xiàn)象，改善患者炎癥介質(zhì)水平。

綜上所述，將鹿瓜多肽穴位注射、來氟米特、溫針灸聯(lián)合應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀和體征，改善炎癥水平，促進(jìn)預(yù)后。