李國梁 李心蕊

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

近年來，科學技術在醫(yī)療設備領域的應用不斷發(fā)展，先進的醫(yī)療設備已成為衡量醫(yī)院規(guī)模和現(xiàn)代化水平的重要標志。一方面，多種多樣的醫(yī)療設備的使用給醫(yī)院帶來了相當可觀的經(jīng)濟效益，另一方面，醫(yī)療設備對醫(yī)療服務也提出較高的技術要求，需要規(guī)避技術風險和安全隱患[1-2]。監(jiān)護儀作為監(jiān)測患者生命體征的重要設備，在臨床中用于動態(tài)、實時監(jiān)測患者的心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，在醫(yī)療單位廣泛應用[3]。由于監(jiān)護儀經(jīng)常每天24 小時不間斷連續(xù)應用，故障時有發(fā)生[4]。

1 現(xiàn)狀

天津市南開醫(yī)院在用各類監(jiān)護儀共435 臺。醫(yī)院在設備日常維護維修中，發(fā)現(xiàn)各科室監(jiān)護儀故障率較高，出現(xiàn)儀器老化故障、屏幕損壞、接口損壞、線纜扭曲打折等問題，維修費用達 10734 元/月，最高達 13271 元/月，產(chǎn)生高昂的費用支出[5]。

2 原因調查與分析

2.1 現(xiàn)狀調查

為保證醫(yī)療設備的正常使用，減少維修成本，提高醫(yī)療設備的社會效益和經(jīng)濟效益，研究小組對上一年度發(fā)生的監(jiān)護儀故障維修報告單進行調查追溯，以故障現(xiàn)象作為研究對象，進行故障原因、維修內容、維修費用分析，梳理維修內容主要包括顯示屏維修、心電導聯(lián)線更換、血氧探頭維修、主板維修、功能模塊維修、血壓袖帶更換、穩(wěn)壓電源維修等。維修內容及維修費用所占比例，如表 1 所示。

表1 監(jiān)護儀維修內容及費用分析

從表中可以發(fā)現(xiàn)，在所有故障現(xiàn)象中，顯示屏月均維修費用3150 元，所占比例最大，占監(jiān)護儀月維修費用的29.3%，由此得出結論：顯示屏維修為影響監(jiān)護儀維修費過高的主要問題[6]。

2.2 原因確認

找到顯示屏故障原因的同時，對顯示屏的質量狀況進行過程能力分析。這里的能力是指顯示屏處于穩(wěn)定狀態(tài)下的實際能力，也就是能夠穩(wěn)定地發(fā)揮作用的能力。顯示屏一個生命周期大約為6 年，所以在12 個時間點對顯示屏進行抽樣，每次抽取8個顯示屏進行評分，評分情況如表 2 所示。

將上面數(shù)據(jù)導入到 Minitab 中進行正態(tài)分布檢驗，得到結果如圖 1 所示。

P 值為 0.562，在 P 值大于 0.05 條件下數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，所以表 2 數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，說明過程維持在僅受隨機性因素的影響，進而進行下一步過程能力計算，結果如圖 2 所示。

數(shù)據(jù)的過程能力指數(shù)Cp 和Cpk 均小于0.67，說明該組數(shù)據(jù)的過程能力嚴重不足，顯示屏質量狀況嚴重超出控制界限，并且均值偏離規(guī)格中心，現(xiàn)在的顯示屏質量狀況僅有不到1 西格瑪水平。從而驗證了顯示屏維修為影響監(jiān)護儀維修費過高的主要問題，要降低維修費用，就必須要找到影響顯示屏質量狀況的主要因素[7]。

表2 顯示屏狀態(tài)評分表

圖1 顯示屏質量狀況概率圖

圖2 顯示屏質量狀況過程能力報告

2.3 原因分析

監(jiān)護儀借助傳感器獲取患者心電、心率、呼吸、血壓、血氧等多項生理信號，經(jīng)過主機信號處理后，通過顯示屏實時顯示患者生理信息。顯示屏作為生理信息的集中顯示終端，屏幕尺寸大、可觸控，本身維修成本較高，加之使用頻繁，一旦損壞維修將消耗科室較高的維修費用成本。

監(jiān)護儀顯示屏故障的出現(xiàn)，除了屏幕自身老化導致故障外，多數(shù)故障均因使用者本身未能正確按照操作規(guī)范和養(yǎng)護方法使用、保養(yǎng)造成的，這也直接導致顯示屏使用質量降低、故障多發(fā)。由于醫(yī)護人員缺乏相關培訓，在觸摸顯示屏對監(jiān)護儀進行設置、操作過程中，手指粘有異物、灰塵或通過指甲觸碰，對顯示屏造成劃痕，影響顯示屏顯示效果；醫(yī)護人員在緊急搶救過程中用力按壓顯示屏，易對顯示屏內部液晶結構造成損傷；監(jiān)護儀在轉運的過程中 磕碰、顛簸，或是閑置時堆積放置，會造成顯示屏擠壓損壞；監(jiān)護儀使用時放置在患者床頭桌，對患者宣教不足，水具、食品與監(jiān)護儀緊鄰放置，液體不慎傾灑會滲透機器腐蝕顯示屏；同時，監(jiān)護儀通過多條導聯(lián)線與患者相連，患者活動、翻身時易通過線纜將監(jiān)護儀拉扯傾摔。

3 對策實施

針對監(jiān)護儀顯示屏故障問題，我院設備管理人員針對顯示屏故障原因制定了一整套改進對策并實施落實，保障設備正常運轉，降低設備維修成本[8]。

3.1 開展全員培訓

調查全院醫(yī)護人員培訓狀況，各臨床科室參加監(jiān)護儀培訓人員數(shù)不足，76 名醫(yī)護人員中有27人由于時間沖突等原因未參加過相關培訓，占比35.5%，由于培訓不足造成使用養(yǎng)護操作不正確不規(guī)范、屏幕劃痕過多、屏幕觸控不靈敏，致使顯示屏損壞。

為解決培訓不足問題，醫(yī)院定期組織培訓會，提升醫(yī)護人員設備使用及保養(yǎng)相關知識。各科室選派固定設備管理員，強制接受培訓，并負責本科室的宣傳教學。為提高宣傳培訓效果，錄制培訓視頻，在OA 上共享學習，同時發(fā)放文字宣傳稿，供醫(yī)護人員傳閱，提高培訓效果，最終培訓覆蓋率達到92.1%，實施效果顯著。

3.2 配置粘貼鋼化膜

監(jiān)護儀出廠時顯示屏上會覆蓋保護貼膜，保護貼膜在使用一段時間產(chǎn)生劃痕后影響顯示效果，往往會將保護貼膜撕掉。在對68 臺監(jiān)護儀的調查中，研究人員發(fā)現(xiàn)只有6臺監(jiān)護儀顯示屏貼有貼膜保護，占總數(shù)的8.8%。

結合監(jiān)護儀實際大小尺寸，考慮貼膜耐用性，醫(yī)院為顯示屏設計訂制鋼化膜，全院范圍發(fā)放，并安排專人檢查各科室是否完成全部顯示屏鋼化膜的粘貼工作。由于鋼化膜是易耗品，需及時更換以維持保護顯示屏的作用，檢察人員定期深入科室檢查更換。再次檢查監(jiān)護儀貼膜情況，貼膜率達到93.7%，從而通過增加顯示屏保護裝置以減少屏幕劃痕及損傷。

3.3 規(guī)范設備放置

醫(yī)院為各科室配置了監(jiān)護儀架，但是各科室使用情況不一，部分科室監(jiān)護儀未固定于監(jiān)護儀架直接放置于患者床頭桌，亦或是固定連接的監(jiān)護儀架未放置在規(guī)范位置?，F(xiàn)場調查監(jiān)護儀放置情況，80臺監(jiān)護儀中有27 臺未規(guī)范放置，占33.8%。

聯(lián)合護理部，加強監(jiān)護儀放置的規(guī)范管理，監(jiān)護儀固定在監(jiān)護儀架，同時架子放置在患者病床尾部外側區(qū)域。對于各科室監(jiān)護儀架故障問題及時維修，監(jiān)護儀與架子數(shù)量缺口予以補足。定期巡查各科室監(jiān)護儀放置情況，對于不規(guī)范放置情況納入科室績效考核。最終不規(guī)范放置情況由33.8%降低至7.5%，達到預期效果。

3.4 結果與評價

經(jīng)過半年的努力，對策針對實施，再次調查監(jiān)護儀維修費用情況，監(jiān)護儀月均維修費用由實施前的10734 元降低至7713 元，整體減少28%，其中顯示屏故障維修費用比對策實施前下降了81.6%，實施效果明顯，很大程度上降低了監(jiān)護儀維修費用，節(jié)省循環(huán)消耗的支出，加強了設備管理能力，為臨床診療提供精準依據(jù)[9]。

4 討論

隨著醫(yī)院精細化管理要求的提升，醫(yī)療設備的質量管理水平，影響到醫(yī)療設備使用能效與安全[10]。在保障醫(yī)療設備正常運行的同時降低成本，是醫(yī)院設備管理及使用部門共同面 臨的主要任務。目前，醫(yī)院設備質量管理尚存在著很多薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步加強理論研究與實踐應用的結合[11]。因此，作為設備管理人員，要將質量管理理論應用于設備管理，采用科學有效的預防對策，降低運營成本，提高設備應用過程中的安全性與可靠性，進而提高醫(yī)院設備管理水平，提升患者滿意度。