王媛媛 王李利 孟潔

(河北港口集團有限公司港口醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北秦皇島 066002)

心血管疾病是一類比較常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1,2]。絕經(jīng)是每個女性都要經(jīng)歷的必要生理過程。由于卵巢功能下降，性激素分泌不足，絕經(jīng)期女性往往會出現(xiàn)盜汗、潮熱以及情緒波動等癥狀。此外，絕經(jīng)大大增加女性患心血管疾病的風(fēng)險，使得絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。激素補充治療主要以補充雌激素為主，用于治療因激素缺乏引起的疾病[3,4]。研究發(fā)現(xiàn)，激素補充治療能提高血管功能，降低膽固醇，進而發(fā)揮其對心血管的保護作用[5-8]。該研究分別對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期女性進行個體化激素補充治療，觀察激素補充治療對心血管疾病的治療效果，以期提高圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期女性的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2012 年2 月～2017 年11 月入院就診的160 例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，其中圍絕經(jīng)期女性78 例，平均年齡（51.87±4.21）歲，平均絕經(jīng)年齡（47.62±4.11）歲，平均體重（57.34±6.55）kg，平均身高（159.78±5.23）cm。絕經(jīng)后女性82例，平均年齡（53.02±5.30）歲，平均絕經(jīng)年齡（48.11±3.23）歲，平均體重（56.54±5.83）kg，平均身高（161.25±6.22）cm，均有心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)癥狀。排除有激素補充治療禁忌證的患者，包括①陰道出血原因不清楚；②疑似妊娠或確定已妊娠；③疑似或確定有乳腺癌；④肝、腎功能障礙；⑤腦膜瘤。所有納入受試者均自愿參加，且配合隨訪。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥情況

將圍絕經(jīng)期患者分為激素治療組和安慰劑組，激素治療組給予戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（商品名：克齡蒙，為雌孕激素復(fù)合制劑）治療，口服，每次1 片；絕經(jīng)后患者同樣分為激素治療組和安慰劑組。激素治療組給予雌二醇屈螺酮片（商品名：安今益，由屈螺酮、雌二醇組成的復(fù)方制劑）治療，口服，每次1 片。

1.2.1 血脂檢測

所有患者在禁水禁食12h 后取肘靜脈血。用全自動生化分析儀檢測TC、LDL、HDL 和TG。

1.2.3 隨訪

激素治療后，每4～8 周對患者進行1 次復(fù)查，直到用藥后6 個月。之后每6 個月對患者進行1 次復(fù)查，觀察藥物的有效性和安全性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將接受激素補充治療后患者的療效情況分為顯效、有效以及無效?；颊叱睙岢龊埂⑿貝?、心悸和血壓不穩(wěn)等癥狀均未出現(xiàn)且身體恢復(fù)正常視為顯效；患者潮熱、出汗、胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)和抑郁等癥狀得到改善且身體還未恢復(fù)正常視為有效；患者相關(guān)癥狀未得到改善或癥狀有加重視為無效。有效率是顯效和有效人數(shù)之和占接受激素治療總?cè)藬?shù)的比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()用于表示計量資料，t 檢驗用于組間比較；用百分率表示計數(shù)資料，x2檢驗用于組間比較。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素補充治療前后患者血脂水平變化情況

接受激素補充治療后，檢測圍絕經(jīng)期兩組患者血脂變化情況，結(jié)果如表1 所示。給予戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療的圍絕經(jīng)期患者TC、TG以及LDL 水平明顯低于安慰劑組，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；但對HDL 水平?jīng)]有明顯影響，表明激素補充治療治療能夠改善圍絕經(jīng)期患者血脂水平。

同樣，絕經(jīng)后女性接受激素補充治療后，檢測兩組患者血脂水平變化情況。見表2。與安慰劑組相比，經(jīng)雌二醇屈螺酮片治療的絕經(jīng)后患者TC、TG 以及LDL 水平顯著性降低，且有統(tǒng)計學(xué)差異；但HDL 水平?jīng)]有明顯改變。表明激素補充治療可改善絕經(jīng)后患者血脂異常情況。

表1 戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療對圍絕經(jīng)期血脂水平的影響

表2 雌二醇屈螺酮片治療對絕經(jīng)后患者血脂水平的影響

2.3 激素補充治療對心血管疾病的臨床療效分析

通過對納入患者進行隨訪，觀察患者心血管疾病癥狀改善情況。分析激素補充治療對圍絕經(jīng)期患者心血管疾病癥狀改善情況，與安慰劑組患者相比較，接受戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療的41例圍絕經(jīng)期患者中，28 例心血管相關(guān)癥狀得到有效改善，10例得到明顯改善，有效率達92.68%，見表3。表明激素補充治療對圍絕經(jīng)期心血管疾病具有良好的改善作用。

分析激素補充治療對絕經(jīng)后患者心血管疾病治療效果。與安慰劑組相比，在接受雌二醇屈螺酮片治療的44 例絕經(jīng)后患者中，28 例心血管疾病相關(guān)癥狀得到有效改善，10 例得到明顯改善，有效率達90.91%，見表4。表明激素補充治療能夠有效地改善絕經(jīng)后心血管疾病相關(guān)癥狀。

表3 戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療對圍絕經(jīng)期患者心血管疾病的療效

表4 雌二醇屈螺酮片治療對絕經(jīng)后患者心血管疾病的療效

3 討論

心血管疾病是受多種因素影響的慢性疾病，不良飲食、吸煙和飲酒等可變因素以及性別、年齡、絕經(jīng)等不可變因素都心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展中扮演著重要的角色[9,10]。

由于雌激素分泌不足，絕經(jīng)期女性往往會出現(xiàn)潮熱、盜汗等絕經(jīng)相關(guān)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素在心血管疾病中占據(jù)著重要的地位[11-14]。絕經(jīng)前，女性在雌激素的保護下，其心血管疾病的發(fā)生相對男性較晚，且發(fā)生率較低；絕經(jīng)后，由于女性分泌的雌激素水平降低，心血管疾病的發(fā)病率升高，并與年齡密切相關(guān)[15,16]。絕經(jīng)女性患心血管疾病的風(fēng)險增加，發(fā)病率大幅上漲，已成為女性主要疾病[8,17,18]。目前針對絕經(jīng)女性心血管疾病的治療尚無有效藥物，因此深入探尋改善絕經(jīng)女性心血管疾病的措施具有重要的臨床價值。血脂紊亂是絕經(jīng)后女性常見的癥狀，TG、TC 以及LDL 水平的增加和HDL、HDL/LDL 比值的降低均是血脂紊亂的重要體現(xiàn)。血脂的主要成分包括TC 和TG，這兩者均是誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病的危險因素，促使血脂在動脈血管壁聚集，進而提升心血管疾病的發(fā)生率[19]。

激素補充治療是改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀常用的一種治療手段，且具有一定的臨床療效。近年研究發(fā)現(xiàn)，雌激素能夠抑制LDL 的氧化，降低LDL 的生成，并能加速膽固醇的分解，最終達到降血脂的作用[20,21]。另有研究表明，激素補充治療對血管功能具有一定的改善作用，能在一定程度上降低膽固醇的水平，提示激素補充治療具有潛在的保護心血管的作用[22]?？紤]到激素補充治療的適應(yīng)證及其禁忌證[23]，該研究采用個體化激素補充治療，觀察圍激素補充治療對絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性心血管疾病的療效。結(jié)果顯示，戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療能夠明顯下調(diào)圍絕經(jīng)期女性TC、TG 以及LDL 水平，而對HDL 的水平?jīng)]有明顯作用，表明激素補充治療能夠改善圍絕經(jīng)期血脂異常情況。同樣，雌二醇屈螺酮片治療治療的絕經(jīng)后女性其TC、TG 以及LDL 水平明顯減少，HDL 的水平未發(fā)生明顯改變，表明激素補充治療能夠改善絕經(jīng)后女性血脂異常。

為進一步明確激素補充治療對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性心血管癥狀的改善作用，我們觀察了激素補充治療的臨床療效。結(jié)果顯示，戊酸二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療組有10 例圍絕經(jīng)期患者心血管癥狀得到明顯改善，28 例患者心血管疾病相關(guān)癥狀得到有效改善，其有效率達92.68%。在接受雌二醇屈螺酮片治療后的絕經(jīng)后女性，有10 例患者心血管疾病相關(guān)癥狀得到明顯改善，30 例患者心血管疾病相關(guān)癥狀得到有效改善，其有效率達90.91%。以上結(jié)果表明，激素補充治療對改善圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后心血管疾病癥狀具有良好的療效。

綜上所述，激素補充治療通過降低圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者血脂水平改善心血管疾病癥狀，并取得良好的臨床療效。本研究為治療絕經(jīng)女性心血管疾病提供了新的視角，激素補充治療不失為一個有效的治療措施，有望提高絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。