徐瀚峰 魏娟 張啟佳 陳慧娟
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院,南京 210003)
局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床發(fā)病率較高,患者此時(shí)就診、治療效果較差,且大部分患者無(wú)法利用手術(shù)治療對(duì)患者產(chǎn)生顯著的治療效果,使得局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療干預(yù),以放療、化療為主[1-2]。局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療受較多因素影響,且隨著患者治療時(shí)間的不斷增加,單純利用放療或者化療治療的效果也逐步下降,臨床為改善患者的治療效果,對(duì)患者進(jìn)行單純放化療治療的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行輔助放療或化療,采取同步放化療治療等措施對(duì)患者開展質(zhì)量[3-4]。同步放化療能夠改善患者的治療效果,對(duì)患者的整體生存質(zhì)量、生存時(shí)間也有較大的幫助。局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者在治療過(guò)程中,需要對(duì)患者治療時(shí)的應(yīng)用劑量、生存質(zhì)量等進(jìn)行觀察。紫杉醇與順鉑均為臨床較為常見(jiàn)的用藥類型,能夠幫助患者改善疾病癥狀,但對(duì)患者的治療壓力較大[5-6]。對(duì)入選局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療治療,觀察患者的治療效果,并對(duì)聯(lián)合用藥治療安全性進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017 年1 月~2017 年12 月入院利用局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者148 例,根據(jù)患者就診順序的奇偶數(shù)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,兩組各74 例。試驗(yàn)組男35 例,女39 例,年齡45~86 歲,平均年齡(70.39±15.61)歲,病程1~7 年,平均病程(5.22±1.78)年;對(duì)照組男36 例,女38 例,年齡46~85 歲,平均年齡(71.36±13.64)歲,病程2~8年,平均病程(5.74±2.24)年。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與實(shí)驗(yàn);②簽署同意書;③能夠耐受治療;④全程配合實(shí)驗(yàn);⑤能夠自主生活;⑥認(rèn)知功能正常;⑦符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①中途脫離實(shí)驗(yàn);②認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者;③意識(shí)喪失;④實(shí)驗(yàn)中途死亡;⑤無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)用藥;⑥癌癥轉(zhuǎn)移或其他器官重大合并癥;⑦再生障礙性貧血或凝血功能障礙。
試驗(yàn)組用FCC-8000C 型鈷機(jī)(山東新華醫(yī)療器械公司)放療,劑量2.0Gy/d,5 次/w,共6 個(gè)療程,同步紫杉醇聯(lián)合順鉑化療,對(duì)照組單純利用放療方式進(jìn)行治療。
單純放療:使用FCC-8000C 型鈷機(jī),對(duì)患者開展常規(guī)放療治療,劑量2.0Gy/d,5 次/w,共治療6個(gè)療程。
FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療:在FCC-8000C 型鈷機(jī)放療基礎(chǔ)上,進(jìn)行紫杉醇、順鉑聯(lián)合用藥,紫杉醇劑量135mg/m2,溶媒500ml葡萄糖,順鉑劑量75mg/m2,溶媒0.009g/ml 氯化鈉,化療7 次/周,第1 周開展化療后,休息2 周,第4 周繼續(xù)進(jìn)行治療,共治療2 個(gè)周期。
對(duì)比兩組治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總數(shù)*100%。完全緩解:患者腫瘤病灶基本消失,未見(jiàn)1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),且未見(jiàn)患者病情轉(zhuǎn)移;部分緩解:患者腫瘤體積縮小50%及以上,且保持1 個(gè)月,未見(jiàn)轉(zhuǎn)移或新生病灶;穩(wěn)定:患者病灶體積未見(jiàn)增加,或增加幅度低于25%,未見(jiàn)新病灶產(chǎn)生;無(wú)效:患者癥狀未見(jiàn)改善,出現(xiàn)腫瘤體積增加或新病灶出現(xiàn)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)病率=(白細(xì)胞減少+肌肉關(guān)節(jié)疼痛+腹瀉+脫發(fā)+骨髓抑制)/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間差異,對(duì)比兩組生活質(zhì)量差異。
本次研究均由SPSS17.0 軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料,靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)病率等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P <0.05 則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組治療總有效率87.83%,共出現(xiàn)不良反應(yīng)11 例,不良反應(yīng)發(fā)病率14.86%,對(duì)照組治療總有效率75.67%,共出現(xiàn)不良反應(yīng)15 例,不良反應(yīng)發(fā)病率20.27%,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P <0.05),見(jiàn)表1。
試驗(yàn)組靶區(qū)劑量(66.54±10.65)Gy、不均勻指數(shù)(1.07±0.03)、適形指數(shù)(0.76±0.03)、生存時(shí)間(24.68±4.25)月,均明顯高于對(duì)照組的靶區(qū)劑量(1.07±0.04)Gy、不均勻指數(shù)(1.01±0.01)、適形指數(shù)(0.65±0.07)、生存時(shí)間(20.66±3.45)月,以上數(shù)據(jù)對(duì)比,均差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分(89.98±6.18)分,對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分(75.43±6.24)分,兩組治療后生活質(zhì)量均得到有效改善,且試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比后,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
局部晚期非小細(xì)胞肺癌在臨床上的致死率高,患者的生存時(shí)間較短,與其他種類肺癌患者相比,局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療難度更大[7]。且惡性腫瘤患者的臨床治療壓力在于,患者的治療效果相對(duì)較差,但放療、化療治療過(guò)程中,對(duì)患者病灶周圍健康組織的影響較大,導(dǎo)致患者治療過(guò)程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng),從整體上無(wú)法滿足患者對(duì)生活質(zhì)量的需求,一些患者的生存時(shí)間也受到較大的影響,導(dǎo)致患者生存時(shí)間較短[8-10]。
FCC-8000C 型鈷機(jī)是采用鈷60 為放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療大型醫(yī)療設(shè)備,通過(guò)鈷60 釋放γ射線,并使鈷放射源釋放的γ 射線進(jìn)行聚焦,鈷源采用氣動(dòng)機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng),治療時(shí)電磁閥通電,將氣源接通,氣缸活塞推桿使將鈷源筒推出,停留在放射口處進(jìn)行照射,當(dāng)定時(shí)照射結(jié)束鈷源筒主動(dòng)退回,將鈷源穩(wěn)定,可靠地停放在貯藏位置,治療過(guò)程中當(dāng)突然發(fā)生斷電時(shí),鈷源筒能自動(dòng)返回原位,以確保治療安全。紫杉醇屬于紅豆杉中提取的毒性藥物,具有抗腫瘤效果,能夠在進(jìn)入人體后,對(duì)患者的微管聚合生成進(jìn)行影響,產(chǎn)生穩(wěn)定、無(wú)活性的微管聚合物,減少腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,抑制患者的腫瘤病情[11]。且患者利用紫杉醇治療過(guò)程中,紫杉醇與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間較長(zhǎng),能夠明確改善患者治療效果的同時(shí),降低患者治療過(guò)程中對(duì)藥物的依賴性,減少腫瘤的耐藥程度。臨床研究顯示,對(duì)腫瘤患者開展紫杉醇用藥,能夠提高患者放療的增敏效果,同時(shí)提高患者細(xì)胞毒效應(yīng)[12-14]。順鉑屬于鉑類藥物,在腫瘤治療過(guò)程中存在較好的作用,順鉑的臨床應(yīng)用較多,能夠利用藥物作用,對(duì)患者進(jìn)行抑制腫瘤的細(xì)胞分裂,對(duì)抑制患者的腫瘤細(xì)胞增殖也有較大的作用[15]。順鉑分子結(jié)構(gòu)包含DNA 嘌呤、嘧啶堿基等成分,能夠進(jìn)入癌癥細(xì)胞后,抑制其不規(guī)律對(duì)增殖,同時(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞,從整體上改善患者的抗癌效果。臨床針對(duì)不同類型癌癥患者利用順鉑治療的效果進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn),順鉑的單獨(dú)用藥效果相對(duì)較差,使得多數(shù)癌癥患者在進(jìn)行治療時(shí),需要在順鉑用藥治療基礎(chǔ)上,加用其他藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。針對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展治療時(shí),需要對(duì)患者進(jìn)行紫杉醇、順鉑的聯(lián)合用藥,兩種藥物聯(lián)用的治療效果較高,能夠促進(jìn)患者的治療體驗(yàn),但單純化療對(duì)患者的治療效果相對(duì)不足,鈷60 放療在惡性腫瘤的治療當(dāng)中占據(jù)了重要的地位。針對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展同步放化療治療,其中化療治療的主要用藥選擇紫杉醇聯(lián)合順鉑用藥,能夠有效改善患者的治療效果,并減少患者的治療壓力[16-17]。
表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)病率比較(%)[ n(%)]
表2 兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間比較()
表2 兩組靶區(qū)劑量差異、生存時(shí)間比較()
表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較()[ n(分)]
表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較()[ n(分)]
該研究對(duì)所選局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展FCC-8000C 型鈷機(jī)放療同步紫杉醇、順鉑化療治療,較單純放療治療效果顯著改善,同時(shí)能夠降低患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)患者放療劑量進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的放療劑量更高,且患者的生存時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。對(duì)兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分別觀察后發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量均得到有效改善,同時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分總分存在顯著差異,試驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分與總分均顯著提高。綜上所述,對(duì)所選局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者開展FCC-8000C型鈷機(jī)放療同步化療治療,其中藥物選擇紫杉醇與順鉑,用藥治療效果更高,患者的治療安全性也隨之提高,減少患者整體治療壓力,值得臨床應(yīng)用。