師瑞娟

【摘要】目的：探究早期功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)擇取2019年5月至2020年5月期間收治的108例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，劃分為管理組（早期功能鍛煉）與預(yù)設(shè)組（普通護(hù)理），對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）;管理組生活自理能力高于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。結(jié)論：早期功能鍛煉對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和改善生活自理能力效果較好，適宜在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉;乳腺癌;術(shù)后康復(fù);護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.280

乳腺癌對(duì)于女性健康危害大，乳腺癌的發(fā)病率居于女性惡性腫瘤疾病中首位，隨著飲食習(xí)慣、環(huán)境變化，低齡化女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)前手術(shù)配合化學(xué)藥物屬于乳腺癌常規(guī)治療方案，但是患者接受手術(shù)切除腫瘤后，上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、術(shù)后出血和上肢抬舉受限等并發(fā)癥會(huì)影響預(yù)后，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，還會(huì)加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后影響較大，高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的生存質(zhì)量?；诖?，本文主要研究乳腺癌患者術(shù)后接受早期功能鍛煉效果，見(jiàn)下文。

1? 資料和方法

1.1一般資料

管理組年齡為（21～73）歲，平均年齡為（35.97±3.65）歲，單側(cè)乳房切除20例，保乳根治手術(shù)7例，乳腺改良根治術(shù)例27例;預(yù)設(shè)組年齡為（21～74）歲，平均年齡為（36.09±3.81）歲，單側(cè)乳房切除19例，保乳根治手術(shù)6例，乳腺改良根治術(shù)例29例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

預(yù)設(shè)組患者接受普通護(hù)理。

管理組接受早期功能鍛煉：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，需要根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的早期功能鍛煉。早期功能鍛煉可分為三個(gè)階段，（1）第一階段：在病房中進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，乳腺癌患者術(shù)后需要避免皮下積液，術(shù)后需要放置負(fù)壓引流管三天，患者需要臥床，可鍛煉手部和腕部功能，可采取伸指、握拳以及曲腕，每次鍛煉時(shí)間為10分鐘左右，一天共鍛煉四次。手術(shù)后二十四小時(shí)可進(jìn)行指關(guān)節(jié)聯(lián)系，用以促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后兩至三天即可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，手部和腕部肌力上升后，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為下一階段鍛煉進(jìn)行前期準(zhǔn)備。（2）第二階段：患側(cè)上肢功能鍛煉，需要鍛煉背部斜方肌、背闊肌以及肱二頭肌等肩背部核心肌群，強(qiáng)化核心肌群力量后可增強(qiáng)患側(cè)手臂肌力，達(dá)到肌肉代償功能，強(qiáng)化核心肌群力量后還可預(yù)防肌肉萎縮以及組織瘢痕攣縮，術(shù)后4至5天，需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)練習(xí)，使用健側(cè)托住患側(cè)，肩關(guān)節(jié)前屈90度，上肢平伸后用健側(cè)手扶住肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)。術(shù)后五至七天，即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)，使用檢測(cè)手托付住患側(cè)手，將患側(cè)拇指上舉后盡量伸直，保持15秒，連續(xù)做十組動(dòng)作。術(shù)后兩周，當(dāng)皮瓣與胸壁貼合良好后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展以及內(nèi)收活動(dòng)，可使用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳朵，記錄患者每日手指上舉高度。（3）第三階段：進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使用器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練?？墒褂脛澊鳌⑼箨P(guān)節(jié)內(nèi)外旋器以及肘關(guān)節(jié)屈伸器進(jìn)行輔助鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中不能操之過(guò)急，循序漸進(jìn)增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率;（2）兩組患者生活自理能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率

表1，管理組并發(fā)癥發(fā)生率低于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。

2.2生活自理能力

表2，管理組生活自理能力高于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。

3? 討論

乳腺癌手術(shù)后，有上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、術(shù)后出血和上肢抬舉受限等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生上肢水腫的原因主要是由于手術(shù)清理病灶導(dǎo)致上臂淋巴管受創(chuàng)，淋巴引流受到阻礙后，將會(huì)導(dǎo)致上肢水腫，此外手術(shù)包扎導(dǎo)致腋靜脈受到壓迫，血液循環(huán)受阻，最終形成靜脈回流障礙。乳腺癌外科手術(shù)治療創(chuàng)面過(guò)大，引發(fā)的滲液、滲血，引流管引流不暢、創(chuàng)口包扎不到位將會(huì)引發(fā)皮下積液。皮瓣壞死與手術(shù)創(chuàng)面供血不足有關(guān)，供血不足與手術(shù)操作關(guān)系密切，手術(shù)過(guò)程中皮瓣分離過(guò)薄、術(shù)中引流不到位、縫合張力過(guò)大均會(huì)引發(fā)皮下積液以及感染，過(guò)度加壓的包扎方式阻礙皮膚微循環(huán)，患者體質(zhì)弱等原因均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死。手術(shù)過(guò)程中止血不徹底、手術(shù)后體位變化引發(fā)結(jié)扎線脫落以及負(fù)壓吸引不當(dāng)均會(huì)引發(fā)術(shù)后出血[2，3]。手術(shù)疼痛以及術(shù)后不適將會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患肢活動(dòng)量減少引發(fā)上肢抬舉活動(dòng)受限，手術(shù)需求切除患者部分胸部皮膚術(shù)后瘢痕攣縮將會(huì)導(dǎo)致上肢活動(dòng)能力受限。術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉可讓患者恢復(fù)正常肢體功能，改善生活質(zhì)量。接受早期功能鍛期間，考慮到癌癥對(duì)于患者造成的應(yīng)激刺激較強(qiáng)，患者接受手術(shù)治療后極易發(fā)生抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒，陷入負(fù)面情緒后將會(huì)影響患者機(jī)體免疫力，對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸影響較大，因此患者術(shù)后還需要接受專(zhuān)業(yè)的心理康復(fù)指導(dǎo)[4]。

綜上，乳腺癌患者術(shù)后接受早期功能鍛煉，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活自理能力，提倡應(yīng)用。

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