佟宇馳

【摘要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床治療效果。方法：選取我院2019年04月～2020年04月間收治的94例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為微創(chuàng)組以及對照組，每組各47例。對照組采取輸尿管切開取石術(shù)治療，微創(chuàng)組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對比兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間。結(jié)果： 微創(chuàng)組結(jié)石清除率為97.87%，與對照組為95.74%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組術(shù)中出血量要低于對照組（P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)后下床活動時間、住院時間要短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石可獲得較好的治療效果，術(shù)后恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);輸尿管切開取石術(shù);泌尿系結(jié)石

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.173

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，其中輸尿管結(jié)石是常見類型。以往治療輸尿管結(jié)石常采取輸尿管切開術(shù)，雖然能夠清除結(jié)石，但也會給患者帶來一定創(chuàng)傷，可能會影響預(yù)后。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相對于輸尿管切開術(shù)創(chuàng)傷更小，患者受到手術(shù)應(yīng)激刺激程度更低，這對于患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的作用[1]。我院對2019年04月～2020年04月間收治的47例輸尿管結(jié)石患者采取了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年04月～2020年04月間在我院進(jìn)行治療的94例泌尿系結(jié)石患者作為研究觀察對象。以上患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合手術(shù)指征，自愿參與研究。排除凝血功能障礙者;手術(shù)禁忌癥者;心、肺等器官功能嚴(yán)重障礙者;精神異?；蛘J(rèn)知缺陷者。以上患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為微創(chuàng)組（n=47）以及對照組（n=47）。微創(chuàng)組當(dāng)中男27例，女20例，年齡為24～69歲，平均（46.78±4.47）歲;微創(chuàng)組當(dāng)中男29例，女18例，年齡為23～70歲，平均（47.32±4.69）歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取輸尿管切開取石術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，氣管插管全麻。由患側(cè)腋中線合適物質(zhì)構(gòu)建切口，將皮下組織以及皮膚切開，并于腋后線、腋前線以及平面水平位置構(gòu)建3個小切口，置入腹腔鏡，構(gòu)建氣腹。游離輸尿管，將結(jié)石取出，留置輸尿管支架管，將切口縫合，術(shù)后給予抗感染治療。

微創(chuàng)組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體如下：患者取結(jié)石位，進(jìn)行全身復(fù)合麻醉，從患側(cè)逆行插入輸尿管導(dǎo)管后，患者調(diào)節(jié)體位為俯臥位。于腎區(qū)放置一小枕，將患者腰背部抬高一定角度（30～40°）。通過B超進(jìn)行定位，根據(jù)結(jié)合分布情況選擇合適穿刺點(diǎn)，穿刺成功之后將導(dǎo)絲置入其中，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，并留置Peel-away-鞘，構(gòu)建經(jīng)皮腎操作取石通道，并將輸尿管硬鏡置入其中。在輸尿管硬鏡視野下通過鈥激光進(jìn)行碎石處理，并利用脈沖水壓力將結(jié)石碎片沖出，體積較大的碎石以取石鉗取出。將Peel-away 鞘退出，進(jìn)行常規(guī)縫合，術(shù)后留置雙J管，給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者結(jié)石清除率。對比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石清除率比較

微創(chuàng)組結(jié)石清除率為97.87%（46/47），與對照組為95.74%（45/47），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.334，P=0.557）。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

微創(chuàng)組術(shù)中出血量要低于對照組（P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)后下床活動時間、住院時間要短于對照組（P<0.05），見下表1所示：

3 討論

泌尿系結(jié)石主要體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂所致，泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染也可能引發(fā)泌尿系結(jié)石。輸尿管結(jié)石是常見泌尿系結(jié)石類型，患者主要表現(xiàn)為腎絞痛以及血尿，部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。目前臨床主要通過手術(shù)方式治療泌尿系結(jié)石，輸尿管切開取石術(shù)為常用術(shù)式，雖然能夠清除結(jié)石，但創(chuàng)傷相對較大，會影響患者預(yù)后[3]。

本次研究當(dāng)中，微創(chuàng)組以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明微創(chuàng)組結(jié)石清除率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;微創(chuàng)組術(shù)中出血量要低于對照組（P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)后下床活動時間、住院時間要短于對照組（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果一致[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)借助輸尿管硬鏡可獲得較好的手術(shù)視野，能夠在直視下碎石，一次性擊碎結(jié)石并去除，操作可分期進(jìn)行，可隨時停止。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷較小、出血少、擴(kuò)張通道細(xì)小，便于操作，由創(chuàng)傷及出血引起的并發(fā)癥僅為傳統(tǒng)術(shù)式的1/10，能夠極大程度上緩解患者痛苦，手術(shù)安全性良好[5]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石可獲得較好的治療效果，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃超.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石262例的臨床效果評價[J].中外醫(yī)療，2020，39（19）：35-37.

[3]張定.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的療效及安全性評價[J].云南醫(yī)藥，2020，41（01）：6-8.

[4]王振，唐小虎，單剛，羅光恒.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效比較[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（02）：64-66.

[5]劉津念，殷永健，盛夏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（01）：105-106.