黃昆，李雷，聶奕軒，張露青

隨著社會(huì)老齡化速度的加快及各種心腦血管疾病、惡性腫瘤等非傳染性慢性疾病的增加[1-2]，越來越多的衰老和死亡隨之而來，社會(huì)對(duì)于臨終關(guān)懷的需求日益加劇[3]。護(hù)理人員是臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中的核心成員，研究表明，護(hù)理人員的臨終照護(hù)態(tài)度是其臨終照護(hù)行為的重要影響因素[4]。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生是護(hù)理工作者的后備軍，她們對(duì)臨終病人照護(hù)的態(tài)度在很大程度上影響到未來臨終關(guān)懷行為。實(shí)習(xí)期正是對(duì)待臨終病人態(tài)度形成的重要時(shí)期[5]，目前，國內(nèi)研究者關(guān)注于臨床護(hù)士及在校護(hù)生對(duì)于臨終病人的照顧態(tài)度研究較多，對(duì)于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生關(guān)注較少，本研究旨在對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人的態(tài)度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為有針對(duì)性地開展臨終關(guān)懷護(hù)理教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，在江蘇省8所教學(xué)醫(yī)院中(其中6所三甲醫(yī)院，3所三乙醫(yī)院)，選取自愿參加本研究的357名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)時(shí)間至少5個(gè)月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生一般資料問卷在系統(tǒng)地回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計(jì)《護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生一般資料問卷》，問卷主要包括性別、年齡、學(xué)校類別、是否單親家庭、家庭所在地、有無宗教信仰、自覺身心狀態(tài)、接觸與死亡相關(guān)情況等。

1.2.2 中文版照護(hù)臨終病人的態(tài)度量表照護(hù)臨終病人的態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD)由美國Frommeh[6]于1991年發(fā)表，用于評(píng)價(jià)護(hù)士照護(hù)臨終病人及其家屬的態(tài)度，是國際上應(yīng)用最為廣泛的評(píng)估護(hù)理人員對(duì)照護(hù)臨終病人態(tài)度的量表，本研究采用孟召霞等[7]修訂的中文版照護(hù)臨終病人態(tài)度量表，信效度良好，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.805，重測(cè)信度為0.803。共30個(gè)條目，包含2個(gè)維度，分別是照護(hù)臨終病人積極態(tài)度(17個(gè)條目)和以病人和家庭為中心的照護(hù)意識(shí)(13個(gè)條目)，正向條目和負(fù)向條目各15個(gè)，使用Likert 5級(jí)評(píng)分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計(jì)5～1分，反之亦然。判分越高，提示護(hù)理人員越愿意去照護(hù)臨終病人。

1.3 資料收集方法

問卷由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解后發(fā)給護(hù)生，不記名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷366份，回收366份，回收率為100%，其中有效問卷357份，有效率為97.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 25統(tǒng)計(jì)軟件，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，對(duì)不同情形護(hù)生的得分情況采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較其差異，并進(jìn)一步應(yīng)用多元逐步線性回歸分析法，探討照護(hù)臨終病人態(tài)度的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

最終被調(diào)查對(duì)象為357名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，其中男20(5.6%)人，女337(94.4%)人；年齡在18～24(平均年齡21.05±1.30)歲；本科生200人(56.0%)，大專生157人(44.0%)；調(diào)查對(duì)象來自3所本科院校，8所大專院校；獨(dú)生子女為245人(68.6%)，非獨(dú)生子女為112人(31.4%)；有宗教信仰32人(9.0%)，無宗教信仰325人(91.0%)；99人(27.7%)來自于城市，141人(39.5%)來自于縣城，117人(32.8%)來自于農(nóng)村。

2.2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人的態(tài)度得分情況

本研究結(jié)果顯示，357名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度總分為101.75±8.10分，條目總均分為3.39±0.27分，其中，照護(hù)臨終病人積極態(tài)度總分為53.92±5.37分，條目均分為3.17±0.32分；整體照護(hù)意識(shí)總分為47.82±5.12分，條目均分為3.68±0.40分。對(duì)條目均分進(jìn)行排序。見表1。

表1 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度得分排序

2.3 不同經(jīng)歷護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照顧臨終病人態(tài)度得分比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡、是否為獨(dú)生子、家庭所在地、學(xué)校類別、實(shí)習(xí)中有無接觸臨終病人、是否親歷親友離世、是否接受過死亡教育、家中談?wù)撍劳龅臍夥盏慕M間臨終病人態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度影響因素的回歸分析

以護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度總分為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡段、獨(dú)生子、家庭所在地、學(xué)校類別、實(shí)習(xí)中有無接觸臨終病人、是否親歷親友離世、是否接受過死亡教育、家中談?wù)撍劳龅臍夥?為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，最終有5個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，分別是家庭中談?wù)撍劳龇绞街械暮芄_(β=0.381)、學(xué)歷中的本科(β=0.23)、有無接觸過臨終病人(β=0.193)、是否親歷親人或朋友去世(β=0.133)、是否接受過死亡教育(β=0.109)。見表3。

表2 不同經(jīng)歷的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度得分單因素分析

表3 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度較為積極

本研究中護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度總分為101.75±8.10分，條目總均分為3.39±0.27分，說明其對(duì)臨終病人的態(tài)度較為積極，但低于陳菁菁等[8]的研究結(jié)果，這可能與調(diào)查對(duì)象不同有關(guān)，本研究的對(duì)象為護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，包括本科生及?？粕?，而陳菁菁等的研究對(duì)象為各年級(jí)本科護(hù)生。

進(jìn)一步分析得分情況，在照顧臨終病人積極態(tài)度維度中，條目“照顧臨終病人是件有意義的事”，得分最高，這說明護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在情感上愿意為臨終病人及其家庭提供護(hù)理。但本研究得分最低的條目也主要集中于此維度，如條目8、條目11、條目3，這說明，護(hù)生還不能正確、客觀而理性地面對(duì)病人的死亡，這可能與我國忌諱死亡的社會(huì)文化背景和一直普遍缺乏死亡教育有關(guān)[9]。在以病人及其家屬為中心的照護(hù)意識(shí)維度中，各條目得分普遍較高，說明護(hù)生十分認(rèn)同對(duì)整個(gè)家庭和家屬應(yīng)該給予照護(hù)，但條目4及條目29得分較低，說明護(hù)生對(duì)于臨終病人家屬的照護(hù)周期還不太明確，在與其溝通上存在欠缺。以上問題提示在今后開展死亡教育時(shí)，應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生正確的死亡觀，使其從容地接受和面對(duì)死亡，明確臨終照護(hù)的時(shí)間，并培訓(xùn)其與臨終病人及其家屬正確的溝通方式與技巧，滿足臨終關(guān)懷的需求。

3.2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨終照護(hù)態(tài)度的主要影響因素

本研究中，護(hù)生與家中談?wù)撍劳龅臍夥?、學(xué)歷、有無接觸過臨終病人、是否親歷親人或朋友去世、是否接受過死亡教育成為影響護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生照護(hù)臨終病人態(tài)度的主要影響因素。

在家庭中公開談?wù)撍劳龅淖o(hù)生照護(hù)臨終病人的態(tài)度更加積極主動(dòng)。有研究證實(shí)，家中討論死亡的氛圍更公開坦誠的人更愿意接受死亡的事實(shí)[10]，這可能與個(gè)人成長的環(huán)境及對(duì)待死亡的正確態(tài)度有關(guān)。在家庭中公開、輕松地談?wù)撍劳觯梢允箓€(gè)體降低對(duì)死亡的神秘和恐懼，有利于形成健康、積極的死亡觀，從而更能夠接納臨終病人。這提示在以后的死亡教育中，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生積極主動(dòng)地探討與死亡相關(guān)的問題。

本科護(hù)生照護(hù)臨床病人的態(tài)度更積極，這與國內(nèi)外學(xué)者研究一致[11-12]，認(rèn)為本科護(hù)生能更客觀地認(rèn)識(shí)死亡并接納死亡。有研究證實(shí)，在談?wù)撍劳鰰r(shí)，文化程度越低越容易產(chǎn)生逃避的想法，而文化程度越高的個(gè)體越能夠去客觀接受死亡這一事實(shí)[13]。這提示在實(shí)習(xí)生帶教中，要特別關(guān)注文化層次較低的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生。

親歷親友去世及在實(shí)習(xí)中接觸過臨終病人的護(hù)生照護(hù)臨終病人的態(tài)度更為積極?？赡苡捎谶@部分護(hù)生經(jīng)歷過他人的去世，在面對(duì)臨終和死亡時(shí)，有親身體驗(yàn)，更能夠理性面對(duì)死亡，對(duì)臨終病人了解程度更深，從而更加愿意去照護(hù)臨終病人。這提示可以采取情景模擬、參觀訪視(如安寧病房)、鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行志愿者活動(dòng)等多種方式進(jìn)行死亡教育，讓護(hù)生進(jìn)行體驗(yàn)，從而增加護(hù)生對(duì)臨終病人的了解，消除恐懼感，使她們更愿意去接納臨終病人及其家庭。

接受過死亡教育培訓(xùn)的護(hù)生更愿意去照護(hù)臨終病人。Henoch等[14]研究證實(shí)，死亡教育培訓(xùn)能有效改善護(hù)生對(duì)照護(hù)臨終病人的態(tài)度，這可能與經(jīng)過死亡教育培訓(xùn)的學(xué)生樹立了正確的死亡觀有關(guān)。有研究證實(shí)，死亡教育可以降低護(hù)生對(duì)死亡的焦慮、恐懼[15]。因此，護(hù)生可以坦然地與臨終病人進(jìn)行溝通，并愿意給予其心理及情感的支持，從而更好地為病人及其家屬提供臨終關(guān)懷和死亡教育服務(wù)。但本研究中，只有46.5%的護(hù)生接受過死亡教育培訓(xùn)，這提示應(yīng)該在實(shí)習(xí)前加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的死亡教育，使他們?cè)趯?shí)習(xí)中遇見臨終病人時(shí)能從容面對(duì)，并能夠提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)于照護(hù)臨終病人的態(tài)度比較積極，家庭中談?wù)撍劳龅姆绞?、學(xué)歷、有無接觸過臨終病人、有無親歷親友去世、是否接受過死亡教育是影響其照護(hù)臨終病人態(tài)度的主要相關(guān)因素，因此，在實(shí)習(xí)前建議應(yīng)該給予針對(duì)性的死亡教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提升其照護(hù)臨終病人的態(tài)度，從而提高臨終關(guān)懷能力。