吳景楠，吳瓊

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 a.導(dǎo)管室;b.介入手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入手段，將微導(dǎo)管送至心臟冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注入對(duì)比劑后充分觀察活體心臟血管情況[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺入路屬于有創(chuàng)性操作，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等心理，配合程度低，且術(shù)后穿刺部位易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。研究指出，于圍手術(shù)期給予經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者一定的干預(yù)措施，對(duì)緩解患者負(fù)面情緒及提高配合程度具有積極作用[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種具有個(gè)性化的整體護(hù)理。針對(duì)不同情況給予患者相應(yīng)的護(hù)理可在臨床實(shí)踐中取得良好的效果。本研究探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2017年4月至2019年 4月于河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的88例患者。依據(jù)建檔順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡41～84歲，平均(64.11±7.01)歲；病程0.3～10.0 a，平均(5.29±1.83)a；受教育程度為初中及以下10例，高中14例，大專(zhuān)及以上20例。觀察組：男24例，女20例；年齡42～83歲，平均(63.58±6.66)歲；病程0.2～9.5 a，平均(5.11±1.78)a；受教育程度為初中及以下12例，高中13例，大專(zhuān)及以上19例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、受教育程度)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；②SpO2-Allen’s試驗(yàn)呈陽(yáng)性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差者；②急性心肌梗死者；③橈動(dòng)脈直徑<1.5 mm者；④既往腦卒中者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥精神疾病者；⑦難以正常溝通者。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理干預(yù)。采用個(gè)性化平行溝通法積極與患者交流，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。對(duì)于評(píng)分為7～14分的患者鼓勵(lì)其樹(shù)立治療信心，大致介紹手術(shù)情況，緩解其不良情緒。向評(píng)分為15～21分的患者詳細(xì)介紹手術(shù)情況和操作方法以及手術(shù)成熟性、安全性及醫(yī)療器械先進(jìn)性，進(jìn)一步緩解患者情況。對(duì)于評(píng)分>21分者，在上述基礎(chǔ)上借助成功案例現(xiàn)身說(shuō)教，給予患者鼓勵(lì)與安慰。講解者注重講述自身治療經(jīng)歷、手術(shù)感受、術(shù)后效果，協(xié)助患者樹(shù)立治療信心，解除負(fù)面情緒，積極配合治療。(2)健康宣教：通過(guò)專(zhuān)家講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、多媒體教學(xué)等方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教，針對(duì)年齡大、受教育程度低、行為固執(zhí)者，進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，通過(guò)通俗易懂、形象生動(dòng)的語(yǔ)言詳細(xì)介紹手術(shù)方法、過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、成功案例等，并多次提醒手術(shù)后配合程度的重要性。(3)飲食護(hù)理：根據(jù)患者身體狀況制定合理的飲食方案，以清淡、易消化為原則，合并高血壓者低脂低鹽飲食，合并糖尿病者低糖飲食，并鼓勵(lì)患者每天飲水不少于2 500 mL，促進(jìn)對(duì)比劑排泄。(4)穿刺點(diǎn)護(hù)理：對(duì)于劇烈疼痛、淤血腫脹者，術(shù)后2 h根據(jù)情況對(duì)加壓穿刺點(diǎn)減壓，每2 h減壓1次，共減壓放松3次；對(duì)于出現(xiàn)張力性水皰者，定時(shí)查看穿刺口包扎情況，采用空針抽吸皰液，避免感染；對(duì)于穿刺點(diǎn)出血者重復(fù)加壓包扎。(5)出院指導(dǎo)：囑患者出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低脂低鹽飲食，多食蔬菜水果及高纖維、粗糧等食物，保持大便通暢；保持輕松愉悅的心情，避免情緒激動(dòng)；遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，若出現(xiàn)緊急情況及時(shí)就醫(yī)。(6)出院隨訪(fǎng)：添加患者微信號(hào)并告知患者加入“健康同行”微信群，隨訪(fǎng)時(shí)間3個(gè)月，每周視頻通話(huà)1次，每次至少20 min，詢(xún)問(wèn)患者居家康復(fù)情況，指導(dǎo)并監(jiān)督其健康生活狀況；通過(guò)朋友圈、群公告定期發(fā)布心血管疾病的相關(guān)知識(shí)并提醒所有群成員觀看，以提高對(duì)疾病的認(rèn)知度及自護(hù)能力；群內(nèi)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)于健康知識(shí)是否存在不解之處，針對(duì)群成員所提出的問(wèn)題給予針對(duì)性解答。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀況：采用HAMD和HAMA對(duì)干預(yù)前后患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMD共78分，HAMA共56分，分值越高，不良情緒越嚴(yán)重。(2)采用醫(yī)院自制的患者配合程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的配合程度。配合好：配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，即保持良好情緒，合理飲食，學(xué)習(xí)健康知識(shí)，順從手術(shù)操作。配合中等：對(duì)于上述4項(xiàng)內(nèi)容配合2項(xiàng)及以上。配合差：對(duì)上述4項(xiàng)內(nèi)容僅配合1項(xiàng)或未配合。(3)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 配合程度觀察組配合程度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者配合程度比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生張力性水皰2例，感染3例，出血或血腫3例；觀察組發(fā)生張力性水皰1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2.27%(1/44)]較對(duì)照組[18.18%(8/44)]低(χ2=4.456，P=0.035)。

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以創(chuàng)傷輕微、易于壓迫止血、患者術(shù)后無(wú)需臥床等優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用，但多數(shù)患者存在不同程度的抑郁、焦慮等情緒，形成不良心理應(yīng)激，影響手術(shù)配合程度[3-4]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者具體情況施行的一系列針對(duì)性護(hù)理措施。相比常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性、特異性、全面性等優(yōu)勢(shì)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[5]。胡晉真[6]研究報(bào)道，個(gè)性化護(hù)理模式更能滿(mǎn)足經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者各方面的護(hù)理需求，可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)，改善預(yù)后?；诖?，本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)HAMD、HAMA量表準(zhǔn)確、客觀評(píng)估患者的情緒，根據(jù)評(píng)分情況給予針對(duì)性疏導(dǎo)，可改善患者不良情緒，促使患者積極配合治療。根據(jù)患者年齡、受教育程度進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性健康宣教，充分提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度，有助于增強(qiáng)患者治療依從性，提升配合程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，配合程度高于對(duì)照組，可見(jiàn)科學(xué)有效的護(hù)理措施在緩解患者情緒及提升配合程度方面具有積極意義。給予經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者一定的干預(yù)措施可降低穿刺點(diǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。根據(jù)疼痛、腫脹、出血點(diǎn)等情況對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低穿刺部位血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施有助于減輕經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的負(fù)面情緒，提升配合程度，降低穿刺部位血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。