李琳琳，李雅娟，李倩倩，朱繼萍

(河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性膀胱癌患者明顯多于女性，以50歲以上老年人居多。該病的發(fā)病率、死亡率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中后者的惡性程度較高，膀胱全切、尿流改道是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。輸尿管皮膚造口術(shù)屬于尿流改道的常見(jiàn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于預(yù)期壽命短、無(wú)法用腸管行尿流改道或無(wú)法耐受其他手術(shù)的患者[3]。但手術(shù)改變了正常的排尿方式，尿流變?yōu)椴豢煽?，術(shù)后并發(fā)癥較多，且造口是永久性的，給患者帶來(lái)巨大的生理壓力和心理壓力[4]。提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量具有重要作用。本研究探討延續(xù)性護(hù)理在膀胱癌輸尿管皮膚造口患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月河南省人民醫(yī)院收治的84例膀胱癌患者。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僮栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；(2)行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)；(3)患者或照顧者會(huì)使用手機(jī)，會(huì)使用微信等軟件；(4)預(yù)期生存期>6個(gè)月；(5)可進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他癌癥患者；(2)心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙患者；(3)精神類疾病患者；(4)溝通障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。對(duì)照組：男30例，女12例；年齡48～77歲，平均(63.4±4.5)歲；病程4個(gè)月～3 a，平均(1.6±0.5)a；初中及以下21例，高中14例，大專及以上7例。觀察組：男28例，女14例；年齡45～80歲，平均(64.7±5.1)歲；病程5個(gè)月～2 a，平均(1.5±0.3)a；初中及以下22例，高中12例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理：出院前指導(dǎo)患者造口用品的使用及更換方法，如何預(yù)防并發(fā)癥，出院后接受患者電話咨詢，告知患者出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)復(fù)診。

1.2.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組：①由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、造口師、護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)；②進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括延續(xù)性護(hù)理的理念及方案的實(shí)施，輸尿管皮膚造口的手術(shù)特點(diǎn)及造口護(hù)理知識(shí)等；③待患者出院時(shí)建立個(gè)人檔案，包括個(gè)人信息、聯(lián)系方式、手術(shù)方式、出院時(shí)造口情況等，建立延續(xù)性護(hù)理造口微信群，將患者拉入群內(nèi)。(2)電話隨訪：出院后每2周隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括造口情況、日常護(hù)理知識(shí)、有無(wú)并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、社交情況，將出現(xiàn)的問(wèn)題記錄在信息卡上，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。(3)家訪：出院后1個(gè)月進(jìn)行1次家訪，家訪內(nèi)容包括皮膚造口情況、并發(fā)癥的處理及預(yù)防、處理措施與改進(jìn)情況，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，對(duì)照顧者進(jìn)行相關(guān)健康教育，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。(4)造口門(mén)診：設(shè)立造口門(mén)診，每周定期由醫(yī)務(wù)人員及造口師接診，評(píng)估患者掌握造口護(hù)理技能的情況，對(duì)照患者檔案給予其針對(duì)性指導(dǎo)。(5)微信隨訪：①患者可隨時(shí)在微信群中提出問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士24 h解答問(wèn)題，患者也可在群中自行交流；②小組成員在群中發(fā)布造口護(hù)理知識(shí)和更換造口袋的視頻，更新健康教育內(nèi)容；③患者每周發(fā)送自己的造口圖片至微信群，小組成員進(jìn)行指導(dǎo)。(6)專題講座：每月組織1次專題講座，請(qǐng)廠家介紹造口新產(chǎn)品，小組成員介紹最新的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)解答患者疑問(wèn)，引導(dǎo)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，回歸社會(huì)。(7)聯(lián)誼會(huì)：①定期開(kāi)展造口聯(lián)誼會(huì)，通知患者參加，請(qǐng)自護(hù)能力較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)；②播放有關(guān)造口知識(shí)的視頻，讓患者學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)6個(gè)月后患者并發(fā)癥情況。(2)分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月使用泌尿造口自我護(hù)理量表評(píng)價(jià)患者對(duì)造口的自我護(hù)理技能，包括7個(gè)方面的技能，每項(xiàng)技能為0～3分，總分21分，分值越高表示自我護(hù)理水平越高[5]。(3)干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后，使用生活質(zhì)量量表(QOL-C30)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理健康及生理功能等4個(gè)方面，各方面總分均為20分，分值越高，生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生尿路感染4例，尿液外滲2例，造口周圍皮炎5例；觀察組發(fā)生尿路感染1例，尿液外滲1例，造口周圍皮炎1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[7.1%(3/42)]較對(duì)照組[26.2%(11/42)]低(χ2=5.486，P=0.019)。

2.2 自我護(hù)理技能干預(yù)前，兩組自我護(hù)理量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月，兩組自我護(hù)理量表評(píng)分均較干預(yù)前升高(P<0.05)。干預(yù)6個(gè)月，兩組自我護(hù)理量表評(píng)分均高于干預(yù)3個(gè)月時(shí)(P<0.05)。干預(yù)3、6個(gè)月，觀察組自我護(hù)理量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理量表評(píng)分比較分)

2.3 QOL-C30評(píng)分干預(yù)前，兩組QOL-C30量表的4個(gè)方面評(píng)分分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月，兩組社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均較干預(yù)前升高(P<0.05)。干預(yù)6個(gè)月，兩組社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均高于干預(yù)3個(gè)月時(shí)(P<0.05)。干預(yù)3、6個(gè)月，觀察組社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL-C30評(píng)分比較分)

3 討論

輸尿管皮膚造口術(shù)屬于不可控尿流改道，即在膀胱全切術(shù)后將游離的輸尿管拉至腹壁并在表面做腹壁造口，不涉及腸管部分[7]。腹壁造口無(wú)尿道括約肌的節(jié)制性，尿液會(huì)不可控流出，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致尿路感染、周圍皮膚炎、尿液外滲等并發(fā)癥[8]。造口會(huì)影響患者的形象，給生活、工作及社交帶來(lái)不便，嚴(yán)重打擊患者的自信心，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

與腸道造口比較，輸尿管皮膚造口容易出現(xiàn)尿液外滲，導(dǎo)致周圍皮膚炎等并發(fā)癥，患者一般需要保留輸尿管支架管[9-10]。上述特點(diǎn)導(dǎo)致護(hù)理造口的難度增加，需要患者有較高的自護(hù)能力。自護(hù)能力的提升有助于減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

住院期間，護(hù)理的重點(diǎn)主要在并發(fā)癥的預(yù)防及處理上，且患者多因手術(shù)刺激出現(xiàn)負(fù)性心理，從而影響學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)的積極性，過(guò)度依賴護(hù)士[11-12]。在患者住院期間學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)后，多數(shù)護(hù)理人員仍為患者提供護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致患者出院后自護(hù)能力較低[13]。患者出院后身體逐漸恢復(fù)，從心理上逐漸接受造口，自護(hù)欲望增加，而出院早期是指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)及提高患者護(hù)理技能的最佳時(shí)機(jī)[14]。

延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理工作延伸至家庭或社區(qū)等院外領(lǐng)域，對(duì)患者的護(hù)理不間斷[15]。在本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組自我護(hù)理量表評(píng)分高于對(duì)照組。這表明延續(xù)性護(hù)理可提高患者的自護(hù)能力。分析原因如下：延續(xù)性護(hù)理小組建立了患者的個(gè)人檔案，通過(guò)電話隨訪、家訪、造口門(mén)診有針對(duì)性地給予患者健康指導(dǎo)；微信隨訪使護(hù)患交流更方便，可快速解決患者造口護(hù)理的問(wèn)題；專題講座可為患者提供新的護(hù)理知識(shí)及技能；聯(lián)誼會(huì)可促進(jìn)患者之間互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，解決患者疑問(wèn)，增加患者進(jìn)入社會(huì)的信心。自護(hù)能力的提高有助于減少并發(fā)癥，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

在本研究中，觀察組干預(yù)3、6個(gè)月后QOL-C30量表的4個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組。這表明延續(xù)性護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。分析原因如下：通過(guò)電話隨訪與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，持續(xù)提供健康教育；家訪可使護(hù)士與患者面對(duì)面溝通，交流更方便，根據(jù)患者心理狀況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高；通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行交流，患者定期發(fā)送造口圖片使小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，從而預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量；專題講座可使患者接受最新的造口護(hù)理知識(shí)及技能；聯(lián)誼會(huì)可使患者之間進(jìn)行互動(dòng)，互相鼓勵(lì)，提高患者的自信心及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理用于膀胱癌輸尿管皮膚造口患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。