齊小兵

(博愛縣人民醫(yī)院 CT室，河南 焦作 454450)

肋骨骨折為骨科常見的疾病，病因與直接或間接外界暴力有關，其典型癥狀為局部疼痛，不僅影響患者日常工作，嚴重時還可引發(fā)肺部感染，甚至死亡[1]。因此臨床應盡早判斷病情，制定針對性治療方案，以改善預后。X線為常規(guī)肋骨骨折的診斷方式，快捷、方便、價廉，可移動至床旁檢查，對明顯肋骨骨折、胸部外傷做出正確診斷，對臨床評估病情及實施針對性治療有積極意義。但長期臨床實踐表明，膈下肋骨骨折、無明顯錯位裂縫骨折影像重疊，X線難以發(fā)現(xiàn)，故易出現(xiàn)誤診、漏診，從而影響預后[2]。隨著影像學技術的發(fā)展，64層螺旋CT(64 multislice computed tomography，64-MSCT)、三維重組技術得到了廣泛的應用，拓展了肋骨骨折的診斷手段并取得了良好的效果。64-MSCT影像分辨率高，掃描速度快，后處理技術豐富，是肋骨骨折診斷方式的重要補充。本研究比較64-MSCT、X線對肋骨骨折的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年10月博愛縣人民醫(yī)院收治的73例肋骨骨折患者。73例患者：男42例，女31例；年齡23～54歲，平均(38.67±7.53)歲；致病原因為21例擊打傷，32例車禍傷，4例高空墜落傷，16例跌倒傷；單根肋骨骨折28例，多根肋骨骨折45例。臨床表現(xiàn)有明確外傷史，胸部壓痛、疼痛，皮膚損傷及其他合并傷等?；颊呒凹覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)博愛縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：不同程度的咳嗽、胸痛、軟組織腫脹、胸部壓痛、明顯外傷、呼吸困難、活動受限等。(2)排除標準：①合并嚴重心血管疾病、凝血功能異常、感染性疾病、精神病史；②妊娠期、哺乳期女性；③合并CT、X線檢查禁忌證及不配合研究者。

1.3 檢查方法

1.3.1X線 檢查儀器：X線機(日本島津，ED-150L)。拍攝正位片，不同體位下拍攝膈上肋骨片、膈下肋骨片。結合正位肋骨片，拍攝可疑肋骨骨折位置切線位片、斜位片。拍攝斜位片時患側貼近臺面，中心線過檢查位置，根據(jù)壓痛部位的不同選擇不同肋骨斜角度。

1.3.264-MSCT 檢查儀器：64排128層螺旋CT掃描儀(德國西門子，SOMATOM Definition AS+)。指導患者取仰臥位，抬高上臂，掃描范圍為第1肋骨上緣至第12肋骨下緣。參數(shù)設置：電壓為120 kV，電流為250 mA，螺距為1.2∶1，掃描速度為每圈0.5 s，層厚為5 mm，準直器寬度為20 mm。指導患者維持屏氣狀態(tài)，盡量于1次屏氣狀態(tài)下完成掃描。圖像重建(間隔1.25 mm，層厚1.25 mm)，上傳重建圖像至工作站，以VR圖像觀察肋骨輪廓，采用多平面重組(multi-plane reorganization，MPR)觀察肋骨，對可能出現(xiàn)骨折的肋骨沿其長軸實施曲面重建，確?？汕逦^察肋骨的完整情況。

1.4 肋骨骨折的診斷標準肋骨骨折的診斷標準：(1)貫穿骨折線且斷端有成角、嵌插、錯位為移位骨折；(2)存在明顯外傷史，一側骨皮質凹陷、斷裂、隆起或斷端無裂縫骨折，有(無)軟組織水腫、局限性胸膜反應為非移位骨折。

1.5 圖像質量的評估標準圖像質量Ⅰ級：清晰呈現(xiàn)解剖結構細節(jié)，無偽影。圖像質量Ⅱ級：能顯示解剖結構，存在少量偽影，不影響閱片。圖像質量Ⅲ級：能基本顯示解剖結構，界面模糊，存在大量偽影，對閱片構成干擾。

1.6 觀察指標(1)64-MSCT、X線對肋骨骨折的檢出率。(2)64-MSCT、X線的圖像質量。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢出率73例肋骨骨折患者經(jīng)手術證實有28例單根肋骨骨折，45例多根肋骨骨折，共檢出骨折165處。64-MSCT對骨折的檢出率、對單根肋骨骨折的檢出率、對多根肋骨骨折的檢出率分別為95.76%(158/165)、96.43%(27/28)、95.56%(43/45)。X線對骨折的檢出率、對單根肋骨骨折的檢出率、對多根肋骨骨折的檢出率分別為78.18%(129/165)、71.43%(20/28)、75.56%(34/45)。64-MSCT對骨折的檢出率、對單根肋骨骨折的檢出率、對多根肋骨骨折的檢出率均高于X線檢查相應檢出率(P<0.05)。

2.2 圖像質量64-MSCT圖像質量優(yōu)于X線(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圖像質量比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來工農(nóng)業(yè)、交通運輸業(yè)、服務業(yè)的快速發(fā)展，肋骨骨折發(fā)生率逐漸上升，其不僅會引發(fā)肺挫傷、氣胸、呼吸困難等，還可能危及患者生命安全[3]。故對肋骨骨折應及時選擇有效的檢查措施，明確骨折數(shù)量、部位、程度及合并傷。

由于X線檢查方便、快捷、價廉，尤其可進行床旁移動X線攝影，一直以來是肋骨骨折、胸部外傷的首選檢查手段。近年來，數(shù)字X線攝影(digital radiography，DR)、計算機X線攝影(computer radiography，CR)的普及，使X線質量得到了顯著的改善，有效提高了攝影成功率，使X線在急診肋骨骨折、胸部外傷檢查中的作用得到認可。X線能有效反映肋骨形態(tài)及走行方向，可明確診斷明顯肋骨骨折及各種合并損傷，對病情評估有積極意義。但X線為二維疊合影像，對組織密度的分辨率較低，而肋骨解剖呈圓拱狀，無法在同一平面影像上全部投影，加之胸部多重結構的重疊遮蓋，導致X線難以清晰顯示一些無明顯錯位的隱匿性骨折且易受腹腔器官、投照角度的影響，故易出現(xiàn)漏診[4]。

相關研究顯示，X線檢查對膈上肋骨骨折、膈下肋骨骨折的漏診率分別達20.5%、33.3%，應用存在一定的局限性[5]。64-MSCT覆蓋范圍大，掃描速度快，無需特殊擺位，偽影干擾少，完全能夠滿足肋骨骨折急診患者的要求。64-MSCT組織密度分辨率較高，對肋骨骨折、胸膜、縱隔、肺組織、胸壁軟組織合并損傷均能做出細致的成像評估[6]。通過MPR與VR既可以細致分析肋骨內外結構，又可以三維立體觀察骨折及移位情況，對手術復位固定有重要參考價值。MPR較X線可獲得更多的影像信息，尤其CPR技術一方面可顯示骨折具體形態(tài)、部位、數(shù)量，還能展現(xiàn)骨折附近的胸膜情況和軟組織變化，使在同幅平面圖像上顯示不在同一平面弧形走行的肋骨，提高了肋骨觀察的整體效果[7]。VR可制作胸廓骨性結構的三維立體圖像，利用切割技術將重疊的影像去除，提供更清晰、直觀的肋骨三維立體全貌圖像，有助于觀察骨折數(shù)量、位置及對位、對線位情況，有效提高診斷準確率[8-9]。張俊仁等[10]對83例胸部外傷患者(共211處肋骨骨折)進行回顧性分析，均采用X線、MSCT檢查，X線檢出率為71.09%(150/211)，MSCT初診檢出率為95.73%(202/211)，MSCT復診檢出率為100.00%(211/211)，充分顯示了MSCT的優(yōu)勢。本研究結果顯示，64-MSCT對骨折的檢出率、對單根肋骨骨折的檢出率、對多根肋骨骨折的檢出率依次為95.76%、96.43%、95.56%，高于X線檢查，且64-MSCT圖像質量優(yōu)于X線，可見64-MSCT在肋骨骨折診斷中的成像質量更好，檢出率更高。

綜上所述，與X線比較，64-MSCT對肋骨骨折的檢出率高，成像質量優(yōu)，可為臨床早期治療提供循證支持。