高偉霞

(新鄭市第二人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451100)

腹股溝疝屬一種小兒多發(fā)疾病，占所有腹外疝的68%～85%[1-2]。目前，臨床治療此類(lèi)疾病以外科腹腔鏡手術(shù)為主，多采用喉罩通氣的全身麻醉。七氟烷作為常用的麻醉藥物，麻醉起效快，但麻醉深度控制難度大，易導(dǎo)致支氣管痙攣、呼吸抑制，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳[3]。隨外科麻醉技術(shù)的不斷提升，超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯被逐漸應(yīng)用于腹股溝疝患兒。本研究觀察超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯對(duì)腹股溝疝患兒術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年11月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的103例腹股溝疝患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝功能不全患兒；(2)嚴(yán)重心力衰竭患兒；(3)對(duì)本研究麻醉藥物過(guò)敏的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為參照組(51例)與觀察組(52例)。參照組男43例，女8例，年齡5～14歲，平均(9.05±1.94)歲。觀察組男45例，女7例，年齡4～13歲，平均(8.82±1.87)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉前禁食、禁飲6 h以上，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率、心電圖。(1)對(duì)參照組采用喉罩七氟烷吸入麻醉，待患兒睫毛反射消失后置入喉罩，吸入體積分?jǐn)?shù)為2%～3%的七氟烷，依據(jù)實(shí)際心率適宜增加七氟烷濃度，術(shù)畢前0.5 h靜脈注射芬太尼1 μg·kg-1，蘇醒后拔除喉罩。(2)觀察組在參照組全麻基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯：當(dāng)針尖刺入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間隙時(shí)，注射0.1～0.3 mL·kg-1羅哌卡因；術(shù)中靜脈持續(xù)輸注異丙酚3～5 mg·kg-1·h-1，若患兒體動(dòng)明顯則靜脈注射1～2 μg·kg-1芬太尼，且依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)節(jié)潮氣量或呼吸頻率，維持氣腹壓為36～43 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；當(dāng)患兒自主呼吸、潮氣量、吞咽反射恢復(fù)正常，血氧飽和度維持在95%以上時(shí)拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括內(nèi)皮素、皮質(zhì)醇、腎上腺素。(2)術(shù)前、切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)的生命體征，包括心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(percutaneous oxygen saturation，SpO2)。(3)術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中呼吸抑制、術(shù)中躁動(dòng)情況，術(shù)后蘇醒時(shí)間。(4)分別于手術(shù)前后采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組內(nèi)皮素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)，觀察組內(nèi)皮素水平低于參照組(P<0.05)。手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)，觀察組皮質(zhì)醇和腎上腺素水平低于參照組(P<0.05)。切皮時(shí)，觀察組皮質(zhì)醇、腎上腺素水平與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 生命體征術(shù)前、切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)，觀察組HR、MAP、SpO2與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)，觀察組HR和MAP均低于參照組(P<0.05)。切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)，兩組SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

2.3 VAS評(píng)分術(shù)前，參照組和觀察組VAS評(píng)分分別為(7.02±1.98)、(6.84±2.14)分。術(shù)后，參照組和觀察組VAS評(píng)分分別為(3.65±1.03)、(2.76±0.81)分。觀察組術(shù)前VAS評(píng)分與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于參照組(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間參照組發(fā)生術(shù)中體動(dòng)3例，術(shù)中呼吸抑制2例，術(shù)中躁動(dòng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%(9/51)；觀察組未發(fā)生上述不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(χ2=7.964，P<0.001)。觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間[(8.36±3.34)min]較參照組[(15.21±3.94)min]短(t=9.524，P<0.001)。

3 討論

目前多采用外科腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患兒。此術(shù)式雖具有呼吸道易管理及效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)麻醉藥的要求較高[4]。以往臨床上對(duì)腹股溝疝手術(shù)患兒多實(shí)施喉罩七氟烷吸入麻醉。此麻醉方式具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉蘇醒快、誘導(dǎo)迅速、刺激小等優(yōu)點(diǎn)，但不易控制麻醉深度，麻醉過(guò)深則會(huì)引起呼吸道梗阻或呼吸抑制，麻醉過(guò)淺則無(wú)法避免術(shù)中患兒體動(dòng)，繼而影響手術(shù)效果[5]。

髂腹股溝、髂腹下神經(jīng)支配著腹股溝韌帶及下腹部會(huì)陰區(qū)組織，故實(shí)施髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯，具有良好的阻滯效果。腹股溝疝患兒神經(jīng)纖維細(xì)小、腹壁較薄，神經(jīng)阻滯更容易且操作簡(jiǎn)單安全，不會(huì)引起血管、股神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[6]。對(duì)腹股溝疝患兒采用超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯，可充分利用超聲實(shí)時(shí)成像技術(shù)，不僅能清晰觀察到穿刺針的進(jìn)針角度及深度，還能全面了解注入局部麻醉藥物后藥液分布及擴(kuò)散情況。由本研究可知，觀察組手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)皮質(zhì)醇和腎上腺素水平較參照組低，切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)的內(nèi)皮素水平較參照組低，觀察組切皮時(shí)、手術(shù)1 h時(shí)、拔管時(shí)HR和MAP均低于參照組?？梢?jiàn)對(duì)腹股溝疝患兒采用超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯，能有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛程度小于參照組。這表明對(duì)腹股溝疝患兒采用超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯能有效減輕術(shù)后疼痛。分析原因可能在于：超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯不僅能提升麻醉效果，減少局部麻醉藥物使用劑量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還能起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，繼而提升患兒術(shù)后恢復(fù)效果[7]。進(jìn)一步研究顯示，觀察組無(wú)術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中呼吸抑制、術(shù)中躁動(dòng)的病例發(fā)生，而參照組有9例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。導(dǎo)致上述現(xiàn)象出現(xiàn)的可能原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉能進(jìn)一步減輕疼痛應(yīng)激，從而減少因應(yīng)激引起的血管緊張或躁動(dòng)[8]。

綜上，對(duì)腹股溝疝患兒采用超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯能有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛。