魏越

(睢縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 商丘 476900)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，預(yù)后差，死亡率高，是威脅患者健康的主要疾病。腦卒中患者的病情程度是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，但臨床缺乏有效手段評(píng)估患者的病情和預(yù)后，目前主要采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)來判斷神經(jīng)功能缺損情況，以此作為評(píng)估腦卒中病情程度的依據(jù)，但該方法適用范圍小，受主觀因素的影響較大[1-2]。脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)是一種炎癥標(biāo)志物，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中有重要作用[3]。胱抑素C(cystatin C，CysC)能夠反映腎臟過濾功能，與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[4]。本研究探討Lp-PLA2、CysC水平對(duì)腦卒中患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年7月睢縣人民醫(yī)院收治的93名腦卒中患者，設(shè)為觀察組。同期選取睢縣人民醫(yī)院90名健康體檢者作為參照對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。入選對(duì)象及家屬簽署知情同意書。根據(jù)NIHSS評(píng)分將觀察組患者按照病情程度分為重度組(NIHSS評(píng)分>15分，27例)、中度組(NIHSS評(píng)分為4～15分，41例)、輕度組(NIHSS評(píng)分<4分，25例)。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙情況、飲酒情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中；②年齡40～80歲；③發(fā)病后72 h內(nèi)入院；④初診初治。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重器官功能不全者；④近期有嚴(yán)重外傷史或手術(shù)史者；⑤合并感染者。

1.3 檢測(cè)方法觀察組患者在入院后、治療2周后抽取清晨空腹靜脈血3 mL，對(duì)照組入選對(duì)象體檢當(dāng)天清晨抽取空腹靜脈血3 mL。以3 000 r·min-1條件下離心5 min，取上清液，-20 ℃下保存待檢。采用熒光免疫法檢測(cè)Lp-PLA2水平，采用免疫比濁法檢測(cè)CysC水平，由杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供試劑盒，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。給予腦卒中患者吸氧、溶栓、利尿、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，治療2周后采用Rankin量表評(píng)價(jià)預(yù)后，Rankin量表評(píng)分≤2分視為預(yù)后良好，Rankin量表評(píng)分>2分視為預(yù)后不良。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血清Lp-PLA2、CysC水平比較觀察組Lp-PLA2和CysC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組血清Lp-PLA2、CysC水平比較

2.2 觀察組血清Lp-PLA2、CysC水平重度組Lp-PLA2和CysC水平均高于中度組和輕度組，中度組Lp-PLA2和CysC水平均高于輕度組(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度的腦卒中患者的血清Lp-PLA2、CysC水平比較

2.3 觀察組不同預(yù)后患者血清Lp-PLA2、CysC水平比較根據(jù)Rankin量表評(píng)分結(jié)果將觀察組患者分為預(yù)后良好組(79例)和預(yù)后不良組(14例)。預(yù)后不良組Lp-PLA2、CysC水平高于預(yù)后良好組(P<0.05)。見表4。

表4 不同預(yù)后患者的血清Lp-PLA2、CysC水平比較

3 討論

腦卒中是威脅中老年患者健康的主要疾病，近年來有逐漸年輕化的趨勢(shì)。雖然目前腦卒中的治療方案已經(jīng)較為完善，但仍有部分患者預(yù)后較差[5]。雖然NIHSS能夠在一定程度上評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損狀況，但不能反映機(jī)體的病理生理變化。尋找一種準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中患者病情程度和預(yù)后的方法是十分必要的。

Lp-PLA2是一種炎癥標(biāo)志物，以促炎作用為主，能夠促進(jìn)炎癥因子的分泌，增加血液黏度，導(dǎo)致粥樣硬化的進(jìn)展并使斑塊趨于不穩(wěn)定[6]。相較于C反應(yīng)蛋白而言，Lp-PLA2能夠更好地反映血管內(nèi)壁損害導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)程度[7]?？赡苁荓p-PLA2能夠水解氧化磷脂并能夠促進(jìn)自由基、溶血磷脂酰膽堿等物質(zhì)的形成，因此能夠更準(zhǔn)確地反映血管內(nèi)炎癥情況[8]。CysC是核細(xì)胞產(chǎn)生的非糖基化堿性蛋白，是重要的蛋白酶抑制物，能夠自由通過腎小球而不會(huì)被重吸收進(jìn)入血液，正常人體血漿內(nèi)水平較低，在維持血管壁組織蛋白平衡上有著重要的作用[9-10]。相關(guān)研究表明，CysC能夠通過調(diào)節(jié)蛋白酶活性來影響中性粒細(xì)胞的活動(dòng)，從而參與到炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)中來[11-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Lp-PLA2、CysC水平均高于對(duì)照組，重度組Lp-PLA2和CysC水平均高于中度組和輕度組，中度組Lp-PLA2和CysC水平均高于輕度組。這表明腦卒中患者的Lp-PLA2、CysC水平異常升高，提示Lp-PLA2、CysC水平與患者神經(jīng)組織缺血和炎癥表現(xiàn)有關(guān)，能夠作為評(píng)估腦卒中病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。從預(yù)后評(píng)估來看，預(yù)后不良組患者的Lp-PLA2、CysC水平高于預(yù)后良好組。這說明Lp-PLA2、CysC水平會(huì)隨著神經(jīng)組織炎癥程度的變化而發(fā)生改變，因此能夠作為評(píng)估腦卒中預(yù)后的依據(jù)。

綜上所述，Lp-PLA2、CysC水平能夠反映出腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，是腦卒中診療的重要參考指標(biāo)。