馮衛(wèi)明，李輝珍，葉上珠，曾美月

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

留置導(dǎo)尿管是目前臨床幫助麻醉術(shù)后無法自主排尿、存在排尿功能障礙或危重患者排尿的常見醫(yī)療操作，但留置期間致病微生物易侵襲膀胱，誘發(fā)尿路感染，一旦尿路感染發(fā)生將增加患者身心痛楚、導(dǎo)致住院時間延長，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后影響較大［1-2］。留置尿管所致尿路感染與多種因素有關(guān)，而對關(guān)于留置尿管相關(guān)感染因素常見致病菌及原因進行分析，有助于指導(dǎo)臨床采取針對性防控措施［3］。鑒于此，本研究將分析留置尿管相關(guān)感染因素常見致病菌及原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年9 月—2019 年8 月于陽江市中醫(yī)醫(yī)院治療并留置尿管的455 例患者臨床資料，其中男性、女性分別為238 例、217 例；年齡23～75 歲，平均年齡（54.28±5.81）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入院前檢查無尿路感染者；②臨床資料較為完善；③無自身免疫性疾病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神異常，或存在理解、認(rèn)知障礙，無法正常交流；②存在尿路結(jié)石等疾病者；③未成年患者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

收集入選者尿液并送檢，對致病菌種類、具體病原體進行檢查，標(biāo)本接種后置于溫度為（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，將可疑菌落挑選出實施革蘭氏染色，對細菌氧化酶、血漿凝固酶、觸酶進行測定，致病菌通過全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定，對致病菌種屬進行明確，為預(yù)防性用藥提供參考。分析患者一般資料，主要包括年齡、性別、留置尿管時間、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否入住重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）及是否進行膀胱沖洗等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計尿路感染發(fā)病率。（2）統(tǒng)計病原體分布并對構(gòu)成比進行計算。（3）分析尿路感染危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室尿路感染發(fā)生分布

留置尿管的455 例患者中發(fā)生尿路感染52 例，發(fā)生率為11.43%（52/455）；以科室分類，顱腦外科發(fā)病率最高為20.69%、心血管科為15.09%，見表1。

表1 科室尿路感染發(fā)生分布對比

2.2 病原體分布

52 例尿路感染患者中45 例患者尿液培養(yǎng)出1 種病原體，其中4 例培養(yǎng)出2 種，3 例培養(yǎng)出3 種，病原體分布中革蘭氏陰性菌構(gòu)成比最大為54.84%（34/62），見表2。

2.3 危險因素分析

年齡＞60 歲、留置尿管時間＞6 d、合并基礎(chǔ)疾病、入住ICU、膀胱沖洗患者尿路感染發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 病原體分布對比

表3 尿路感染危險因素分析 例（%）

3 討論

留置尿管作為一種侵襲性操作，將打破機體防御屏障，對人體尿道黏膜造成損傷，并可導(dǎo)致病原菌逆行進入泌尿系統(tǒng)，誘發(fā)尿路感染，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致膿毒血癥或全身感染［4］。本研究中分析了留置尿管相關(guān)感染因素常見致病菌，留置尿管的455例患者中發(fā)生尿路感染52例，發(fā)生率為11.43%；以科室分類，顱腦外科發(fā)病率最高為20.69%；52例尿路感染患者中45例患者尿液培養(yǎng)出1種病原體，4 例培養(yǎng)出2 種，3 例培養(yǎng)出3 種，病原體分布中革蘭氏陰性菌構(gòu)成比最大為54.84%，與彭羽、李軍等［5-6］研究結(jié)果較為相似。

本次研究分析得出，革蘭氏陰性菌占比高于革蘭氏陽性菌，且分別以大腸埃希菌、糞腸球菌較為常見，大腸埃希菌將產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對單環(huán)酰胺類、1-3 代頭孢菌素、青霉素類抗生素高度耐藥，同時大腸埃希菌對氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥率也較高。腸桿菌作為條件致病菌，將導(dǎo)致尿路感染、心內(nèi)膜炎等感染，且其對多種抗生素耐藥性不斷增加。本次研究進一步分析得出，年齡＞60歲、留置尿管時間＞6 d、合并基礎(chǔ)疾病、入住ICU、膀胱沖洗患者尿路感染發(fā)生率較高，由此可見，老年患者、留置尿管時間越長、合并基礎(chǔ)、入住ICU、膀胱沖洗是尿路感染發(fā)生的危險因素。分析原因可能為老年患者機體免疫力及生理防御功能減退，同時多數(shù)老年患者盆底肌肉松弛，或存在尿失禁、膀胱膨出、尿潴留等，均將增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險［7］。長時間留置尿管將破壞尿道內(nèi)正常防御機制，導(dǎo)致外環(huán)境與泌尿系統(tǒng)直接相通，增加尿路感染風(fēng)險［8］。合并基礎(chǔ)疾病及入住ICU 患者自身免疫力低下，對病原菌抵抗力不強，病原菌一旦入侵，機體多難以抵抗，進而導(dǎo)致尿路感染發(fā)生。正常情況下，外界、機體泌尿系統(tǒng)不直接相通，內(nèi)部處于相對無菌狀態(tài)，但沖洗膀胱后將導(dǎo)致其密閉性破壞，對膀胱表層進行損傷，而若沖洗中未能遵循無菌操作原則，將導(dǎo)致交叉感染。故通過分析上述導(dǎo)致尿路感染相關(guān)因素，需嚴(yán)格掌握留置尿管適應(yīng)證，盡可能降低留置尿管操作，若需要留置尿管，可采用封閉式引流導(dǎo)尿系統(tǒng)；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，掌握膀胱沖洗適應(yīng)癥，適當(dāng)鼓勵患者飲水，以達到生理性沖洗膀胱效果，縮短尿管拔除時間，并可鼓勵患者加強鍛煉，將自身抵抗力、免疫力提高，降低尿路感染發(fā)生率。

綜上所述，年齡＞60 歲、留置尿管時間＞6 d、合并基礎(chǔ)疾病、入住ICU、膀胱沖洗為留置尿管患者尿路感染主要因素，革蘭氏陰性菌是最為常見的致病菌，及時對尿路感染相關(guān)危險因素進行明確，并實施針對性護理措施，利于提升防治效果。