李楓光，唐林艷，徐少華

惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

子宮瘢痕妊娠指具有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)其孕囊著床于之前的疤痕處，屬于剖宮產(chǎn)的一種長久并發(fā)癥，且具有時(shí)限性，僅限于孕周≤12周的孕早期女性。隨著剖宮產(chǎn)的臨床選擇率越來越高及相關(guān)政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率呈顯著上升趨勢［1］。該病患者在孕期若未得到及時(shí)診治，容易導(dǎo)致子宮產(chǎn)生破裂或大出血癥狀，甚至可能使得胎兒由子宮掉落至母體腹腔窒息而死亡，母體子宮最終被切除，對(duì)女性健康及生育帶來極大危害［2］。宮腔鏡是治療子宮瘢痕妊娠對(duì)的臨床常用手段，其治療效果較好，可在極大程度上保留患者子宮及其正常功能。但子宮屬于供血豐富器官，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)大出血、感染等多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程［3-4］?；诖?，本研究旨在探討氣囊尿管聯(lián)合宮腔鏡對(duì)子宮瘢痕妊娠患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇惠州市第三人民醫(yī)院于2016 年3 月—2019 年3 月間收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡（32.17±5.23）歲；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～10 年，平均（6.21±2.94）年。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（31.26±4.89）歲；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8 年，平均（5.03±2.38）年。對(duì)兩組患者年齡、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)（2016）》［5］制定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：無特異性癥狀，或可表現(xiàn)為陰道輕微出血、下腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀。（2）超聲檢查：①子宮腔內(nèi)及宮頸管處未見孕囊；②孕囊著床部位處于前次剖宮產(chǎn)刀口處，部分孕囊可見胎芽或胎心搏動(dòng)；③子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，孕囊與膀胱間的子宮肌層厚度明顯不足甚至完全消失；④彩色多普勒血流顯象檢查可見孕囊周圍高速低阻血流信號(hào)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)一般資料評(píng)估確認(rèn)可進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮相關(guān)疾病治療既往史；②重要臟器功能障礙；③凝血功能異常等系統(tǒng)性疾病。

1.4 方法

對(duì)照組接受宮腔鏡手術(shù)，患者術(shù)前需口服米非司酮片（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143063，規(guī)格：25 mg），2 片/次，2 次/d，連續(xù)服藥3 d；同時(shí)進(jìn)行甲氨蝶呤（輔仁藥業(yè)集團(tuán)熙德隆腫瘤藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044282，規(guī)格：5 mg）肌肉注射，根據(jù)患者體重1 mg/kg。每7 d 進(jìn)行β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平檢測及B 超檢查，待患者β-HCG 水平下降至＜500 IU/L，B 超檢查可見瘢痕縮小及血流信號(hào)減弱，方可在B 超引導(dǎo)下實(shí)施宮腔鏡手術(shù)；術(shù)前30 min使用適量抗生素，患者取膀胱截石位，接受全身麻醉，膨?qū)m液為5%葡萄糖溶液，手術(shù)部位常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸口，放入電切鏡進(jìn)行病灶切除并將組織物進(jìn)行病檢，常規(guī)電凝止血，術(shù)后24 h使用抗生素預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上置入氣囊尿管，同時(shí)向氣囊內(nèi)注入適量滅菌蒸餾水進(jìn)行壓迫止血，防止粘連，24 h后將氣囊尿管取出。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率：（1）記錄患者住院時(shí)長、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及β-HCG 水平恢復(fù)時(shí)間；（2）記錄兩組術(shù)后感染、大出血及人流反應(yīng)綜合征發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者住院時(shí)長、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及β-HCG 水平恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）比對(duì)照組（36.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠患者孕囊著床部位位于前次剖宮產(chǎn)瘢痕組織處，此處宮腔與黏膜層不完整，兩者之間存在一定的裂隙，一旦胚胎在附近著床，會(huì)向肌肉層生長，通過裂隙將肌肉組織撕裂，從而引起大出血及子宮破裂，同時(shí)可傷及周圍組織與器官，對(duì)孕婦的安全造成嚴(yán)重威脅［6］。宮腔鏡是一項(xiàng)新型微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，可有效治療子宮瘢痕妊娠，但由于子宮瘢痕處無平滑肌組織，經(jīng)手術(shù)后多數(shù)不能自我修復(fù)止血，導(dǎo)致患者在接受手術(shù)后依然可能產(chǎn)生感染、大出血等并發(fā)癥。常規(guī)止血方法是使用縮宮素、止血藥物及電凝止血等。但出血量較大時(shí)，止血操作困難，從而可能加重患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)患者實(shí)施一定干預(yù)降低其預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)是臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s） d

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s） d

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t P住院時(shí)長12.56±3.17 10.63±2.24 2.723 0.009月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間42.31±7.19 36.83±6.52 3.092 0.003 β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間19.41±5.30 15.72±4.88 2.805 0.007

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

β-HCG則是一種妊娠時(shí)期所分泌的特異性糖蛋白，由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其可作為宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及妊娠失敗的判斷指標(biāo)，有效衡量子宮瘢痕妊娠患者治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況［7］。而本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)長、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長及β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間顯著比對(duì)照組短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，說明氣囊尿管聯(lián)合宮腔鏡在子宮瘢痕妊娠患者治療中有較好的應(yīng)用效果。分析其原因可知，宮腔鏡屬于高科技診療器械，可最大程度保證精準(zhǔn)測定患者病變情況；且其手術(shù)行進(jìn)過程中無需開腹，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間較短。此外，宮腔鏡不影響患者卵巢功能，可保留子宮的生理完整性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。而氣囊尿管是一種水囊器械，采用醫(yī)用硅化乳膠、橡膠等較為柔軟的材料制成，其置入操作簡單，使用前經(jīng)過嚴(yán)格殺菌操作安全有效，只需在子宮腔內(nèi)置入導(dǎo)尿管后，根據(jù)患者生理結(jié)構(gòu)注入適量滅菌蒸餾水，末端利用無菌紗布包裹留置于患者陰道內(nèi)或連接引流袋即可，其材料柔軟，可適應(yīng)不同形狀，緊貼患者宮腔內(nèi)壁。同時(shí)同時(shí)在囊內(nèi)液體及適度外界牽引力作用下，氣囊導(dǎo)管會(huì)對(duì)組織部位產(chǎn)生一定的壓力，從而達(dá)到更佳的止血效果，有助于改善患者預(yù)后，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率降低［8］。其次，氣囊尿管價(jià)格低廉，治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)小，同時(shí)正確放其置后不易脫落，對(duì)患者術(shù)后正常行動(dòng)無影響，可有效促進(jìn)患者預(yù)后改善。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用氣囊尿管聯(lián)合宮腔鏡治療的效果較好，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。