李春雷，顧海帥，宋偉健

無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214100

腹股溝嵌頓疝是臨床常見的外科急腹癥之一［1］，如不能及時(shí)治療很容易引起腸內(nèi)容物絞窄、壞死，嚴(yán)重影響患者生命健康。手術(shù)是治療腹股溝嵌頓疝重要方法，其中無張力修補(bǔ)和腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)臨床較常用，二者各具優(yōu)勢(shì)。鞠雷［2］研究發(fā)現(xiàn)，無張力修補(bǔ)術(shù)后會(huì)很可能會(huì)再次進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，這無疑增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者痛苦。金從穩(wěn)等［3］認(rèn)為腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝嵌頓疝臨床疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)上的療效更佳。選取無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2012 年1月—2019 年1 月收治的腹股溝嵌頓疝患者，分別采用無張力修補(bǔ)和腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2012 年1 月—2019 年1 月收治的腹股溝嵌頓疝患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成A 組、B 組，每組43 例。A 組患者中年齡18～79 歲，平均年齡（59.87±8.97）歲，病程1～38 個(gè)月，平均病程（25.69±4.87）個(gè)月，右側(cè)腹股溝嵌頓疝32 例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝11 例。B 組患者中年齡18～80 歲，平均年齡（59.89±8.91）歲，病程1～37 個(gè)月，平均病程（25.62±4.86）個(gè)月，右側(cè)腹股溝嵌頓疝30 例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝13 例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：參考中華醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)國(guó)家急診醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腹股溝嵌頓疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者；（2）知情同意；（3）手法復(fù)位修復(fù)失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁癥患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）合并其他肛腸類疾病患者；（4）各種腫瘤患者；（5）膿毒癥患者；（6）ICU患者。

1.2 方法

A 組患者接受無張力修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前完善患者血常規(guī)、心電圖機(jī)X 線等，采用硬脊膜外阻滯麻醉后，常規(guī)消毒后在腹股溝部制作大小約6 cm 斜形切口，理清解剖結(jié)構(gòu)，分層分離直接找出疝囊，還納疝囊后進(jìn)行高位結(jié)扎，再行補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)處理。B 組患者接受腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、X 線檢查，全身麻醉，插管麻醉。做1 cm臍部小切口，建立氣腹，置入腹腔鏡探查腸管內(nèi)環(huán)境，了解內(nèi)環(huán)情況，找出腹股溝嵌頓疝的疝囊，還納復(fù)位疝囊，再行補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間。（2）并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況，計(jì)算發(fā)生率。（3）炎性因子水平：治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理后留下血清，使用Western blot 法檢測(cè)白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）疼痛：手術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h 采用Prince-Henry法評(píng)價(jià)患者臨床疼痛，分值越高，疼痛越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 28.0 軟件分析，患者的年齡、病程、炎性因子水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，采用t 檢驗(yàn)。患者的性別、、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，性別采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較

B 組患者手術(shù)時(shí)間（91.56±3.59）min、術(shù)中出血量（23.72±4.55）ml、住院時(shí)間（5.71±2.63）d、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間（3.07±0.78）d少于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)比較

B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于A 組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

術(shù)前兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后降低；B 組患者IL-6（4.01±0.28）pg/ml、IL-10（3.41±0.49）pg/ml、TNF-α（2.65±0.23）pg/ml低于A組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

組別A組（n=43）B組（n=43）tP手術(shù)時(shí)間（min）112.57±3.58 91.56±3.59 32.847＜0.001術(shù)中出血量（ml）41.57±4.59 23.72±4.55 51.019＜0.001住院時(shí)間（d）9.65±2.61 5.71±2.63 14.351＜0.001恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間（d）4.87±0.74 3.07±0.78 4.992＜0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)比較 例（%）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s） pg/ml

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s） pg/ml

組別A組（n=43）B組（n=43）術(shù)前 術(shù)后tP IL-6 6.57±1.68 6.58±1.61 0.024＞0.05 IL-10 6.74±0.31 6.79±0.32 0.031＞0.05 TNF-α 3.78±0.31 3.71±0.33 0.043＞0.05 IL-6 5.62±0.24 4.01±0.28 11.217＜0.001 IL-10 5.62±0.47 3.41±0.49 19.623＜0.001 TNF-α 3.04±0.27 2.65±0.23 8.004＜0.001

2.4 兩組患者疼痛評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者Prince-Henry 評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12 h 增加，24 h 降低；B 組患者術(shù)后12 h（2.81±0.46）分、24 h（1.87±0.23）Prince-Henry 評(píng) 分 低 于A 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s） 分

組別A組（n=43）B組（n=43）tP術(shù)前2.61±0.17 2.69±0.19 0.031＞0.05術(shù)后12 h 3.14±0.41 2.81±0.46 4.987＜0.001術(shù)后24 h 2.73±0.29 1.87±0.23 6.514＜0.001

3 討論

腹股溝嵌頓疝發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全明確。機(jī)體內(nèi)某個(gè)臟器離開正常的解剖位置，進(jìn)入另一個(gè)部位是疝形成的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［5］。斜疝容易嵌頓且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡早治療有助于患者盡快康復(fù)［6］。無張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝嵌頓疝重要方法，但術(shù)中不能做廣泛的組織分離［7］。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中腹腔鏡可逐層分離組織，避免損傷輸精管、血管及神經(jīng)淋巴系統(tǒng)，有利于減少疼痛，預(yù)防術(shù)后感染［8］。周建平等［9］發(fā)現(xiàn)使用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝療效較好，術(shù)后恢復(fù)較快。

腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)具有出血量少、血管損傷小的優(yōu)點(diǎn)［10］。本文研究結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間少，說明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)相比能明顯減少腹股溝嵌頓疝患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。B 組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況較少。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝嵌頓疝患者機(jī)體損傷小有利于預(yù)防術(shù)后血腫、切口感染，同時(shí)術(shù)中清除疝囊干凈，能有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。分析術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，B 組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平較低，說明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)能減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。B 組患者疼痛較少。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，出血量少，故而術(shù)后疼痛少。

綜上所述，無張力修補(bǔ)與腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)均能治療腹股溝嵌頓疝，其中腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)臨床療效較好，推薦使用。