陳志強，袁英翹，林進光，鄭精選，文 學，林 濤

1.陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500；2.陽江市衛(wèi)生學校，廣東 陽江 529500

腦卒中是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，多見于中老年人群，將近60～80%的腦卒中為急性缺血性腦卒中[1-2]。急性缺血性腦卒中的發(fā)生主要是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈堵塞，腦動脈血液供應(yīng)不足所致，一旦發(fā)病，需及早進行溶栓治療，否則極易導(dǎo)致患者死亡[3]。尿激酶是臨床常用溶栓藥物，有學者[4]認為，尿激酶靜脈溶栓可有效減輕急性輕度缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能受損情況，提高生活自理能力，且腦出血等風險事件發(fā)生率較低?；谝陨媳尘埃疚臑檫M一步研究尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中臨床效果及安全性，選取陽江市人民醫(yī)院于2014年6月—2019年6月間收治的80例急性缺血性腦卒中患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年6 月—2019 年6 月為研究時段，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象是本院收治的80例急性缺血性腦卒中患者，隨機平均分為兩組，每組各40 例。治療組：15 例女性，25 例男性；年齡42～79 歲，平均年齡（60.56±6.94）歲；發(fā)病時間1～5 h，平均發(fā)病時間（3.51±1.08）h；合并癥：12例高脂血癥、13例高血壓、15例糖尿病、8例冠心病、10 例心房顫動。對照組：16 例女性，24 例男性；年齡43～78 歲，平均年齡（60.61±6.91）歲；發(fā)病時間2～4 h，平均發(fā)病時間（3.55±1.01）h；合并癥：13例高脂血癥、15例高血壓、12例糖尿病、9例冠心病、11例心房顫動。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均滿足《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[5]中對“急性缺血性腦卒中”診斷標準者；（2）年齡在18～80 周歲者；（3）發(fā)病時間在6 h 之內(nèi)者；（4）NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）在24分以下者；（5）患者家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書者。

排除標準：（1）處于哺乳、妊娠期女性患者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）臨床資料不真實、不完整者；（4）既往存在動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血病史者；（5）未開展研究前接受過抗凝等對癥治療者；（6）存在酒精、藥物濫用史者；（7）對本研究涉及藥物過敏者；（8）合并呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

對照組：予脫水、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善側(cè)枝循環(huán)、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定血壓、控制血糖等治療等。

治療組：在對照組給藥基礎(chǔ)上，予以100 萬單位尿激酶，溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中，30 min內(nèi)滴注完，溶栓期間血壓控制在180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），24 h 后復(fù)查MRI 以及頭顱CT，予以阿司匹林口服，100 mg/次，1次/日。

1.3 觀察指標與判定標準

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分對比

兩組NIHSS 評分治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后治療組顯著比對照組低；兩組治療后組內(nèi)對比NIHSS 評分均顯著比治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比（±s）

表1 兩組NIHSS評分對比（±s）

組別對照組（n=40）治療組（n=40）t P 治療前（分）8.26±3.62 8.29±3.55 0.037 4 0.970 2治療后（分）6.16±2.22 4.05±1.11 5.274 6 0.000 0 3.187 2 7.209 6 0.002 1 0.000 0 tP

2.2 兩組臨床療效對比

治療組臨床總有效率（95.00%）明顯高于對照組的（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比 例（%）

2.3 兩組血清Hcy、S100β水平對比

兩組血清Hcy、S100β 水平治療前組間對比（P＞0.05）；治療后治療組顯著比對照組低；兩組治療后組內(nèi)對比血清Hcy、S100β水平均顯著比治療前低，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清Hcy、S100β水平對比（±s）

表3 兩組血清Hcy、S100β水平對比（±s）

組別對照組（n=40）治療組（n=40）Hcy（μmol/L）S100β（μg/L）χ2 P治療前41.62±4.58 41.66±4.59 0.039 0 0.969 0治療后25.62±3.62 18.26±2.55 10.512 4 0.000 0治療前5.98±1.18 5.97±1.17 0.038 1 0.969 7治療后3.95±0.85 2.56±0.44 9.184 9 0.000 0

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）與對照組（7.50%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近年來，在我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，人口老齡化推進的背景下，急性缺血性腦卒中發(fā)生率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，給社會以及家庭帶來了沉重負擔[8-9]。急性缺血性腦卒中患者臨床癥狀以言語功能障礙、吞咽困難、惡心嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、眩暈、頭痛、耳鳴等為主，對患者身體健康以及生活質(zhì)量均造成了嚴重不良影響，并且急性缺血性腦卒中如果治療不及時或方法不當，患者極易發(fā)展成為昏迷狀態(tài)，對其生命安全構(gòu)成一定威脅[10-11]。臨床有研究表明：及早溶栓治療，可有效溶解血栓，促進梗死區(qū)域的血液循環(huán)以及血流灌注及早恢復(fù)，有效減輕腦缺血程度，改善患者預(yù)后。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

腦組織缺血、缺氧會過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，加速神經(jīng)細胞壞死，釋放大量的Hcy、S100β。S100β是一種鈣結(jié)合蛋白，在正常人機體中含量較低，但如果神經(jīng)細胞受損，血清中S100β會明顯增加。高水平的Hcy 具有細胞毒性，會誘導(dǎo)動脈平滑肌細胞增生，促進動脈粥樣硬化以及血栓形成，因此如何降低血清Hcy、S100β水平是治療腦卒中的關(guān)鍵。本研究顯示，治療組治療后NIHSS 評分、血清Hcy、S100β水平均明顯低于對照組，治療組臨床總有效率（95.00%）明顯高于對照組（75.00%）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）與對照組（5.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義。申春云等[12]研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，提示尿激酶在急性缺血性腦卒中治療中療效確切、安全性高。針對本次研究結(jié)果分析如下：尿激酶可有效激活循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白酶，促使其在血栓表面即可發(fā)揮作用，并深入到血栓內(nèi)部，達到激活血栓纖維蛋白溶酶原的作用。尿激酶主要從新鮮的尿液中提取，無抗原性、毒性，在腦血管疾病治療中一般不會引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥以及變態(tài)反應(yīng)，另外治療費用也比其他溶栓方案的低，不會給患者以及家屬造成較大的經(jīng)濟負擔，值得向基層醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差的醫(yī)療機構(gòu)推廣，給更多急性缺血性腦卒中患者帶來福音。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用納尿激酶治療，可有效減輕神經(jīng)功能受損情況，降低血清Hcy、S100β水平，腦出血等出血風險較低，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。