林其意 易春濤 李婷

摘 要 通過總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的做法、取得的成效及存在的問題，對(duì)如何落實(shí)常態(tài)化疫情防控舉措和進(jìn)一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行分析。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)把好發(fā)熱預(yù)檢、發(fā)熱哨點(diǎn)診室的第一道關(guān)口；參與建立智慧化預(yù)警方式，提升聯(lián)防聯(lián)控水平；加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；鞏固疫情期間的預(yù)約制服務(wù)，提升家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵；推廣線上互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)；加強(qiáng)公眾健康教育，倡導(dǎo)良好生活方式。

關(guān)鍵詞 疫情防控；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；完善

中圖分類號(hào)：R183.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0003-03

Thoughts of improving urban community health service during the period of epidemic normalization prevention and control

LIN Qiyi， YI Chuntao， LI Ting

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Through summarizing the practice， achievements and existing problems of the community health service center in the prevention and control of the COVID-19 epidemic， the implementation of normalization epidemic prevention and control measures and further improvement of city community health service were analyzed. The community health service centers should strictly guard the first pass of the fever precheck and the fever sentinel clinic； participate in the establishment of intelligent early warning methods to improve the level of joint prevention and control； strengthen the construction of public health personnel team； solidify the appointment system during the epidemic and improve the connotation of family doctor services； promote online Internet diagnosis and treatment services； strengthen public health education and advocate good lifestyle.

KEY WORDS epidemic prevention and control； urban community health service； improvement

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）病例于2019年12月在中國湖北省武漢市出現(xiàn)，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1]。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，各級(jí)政府、機(jī)構(gòu)均堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院的決策部署，積極開展疫情防控工作，保障人民群眾的生命安全和身體健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）是社區(qū)綜合防控的第一道關(guān)口，在各區(qū)域衛(wèi)生健康委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，中心迅速成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，按照“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”原則[2]，制定疫情防控工作方案，加強(qiáng)與街道、居委和派出所的對(duì)接，采取了一系列應(yīng)對(duì)措施，在疫情防控大考中交出了一份合格的答卷。

以“兩會(huì)”召開、各地復(fù)學(xué)復(fù)課為標(biāo)志，各地逐步進(jìn)入了全面恢復(fù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)和常態(tài)化防控的新階段，如何總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，落實(shí)常態(tài)化疫情防控舉措，進(jìn)一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是現(xiàn)階段值得思考的現(xiàn)實(shí)問題?？傮w上，應(yīng)強(qiáng)化和落實(shí)常態(tài)化疫情防控舉措，構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，完善公共衛(wèi)生聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力。

1 持續(xù)加強(qiáng)發(fā)熱門診管理，把好疫情防控第一道關(guān)口

發(fā)熱門診在疫情防控期間起到了重要作用，在本市確診病例中，近八成是由發(fā)熱門診篩查出的。2020年4月起，根據(jù)中心軟、硬件水準(zhǔn)，上海市開始將發(fā)熱監(jiān)測(cè)關(guān)口前移，逐步增建標(biāo)準(zhǔn)化中心發(fā)熱門診或發(fā)熱哨點(diǎn)診室，承擔(dān)起對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)熱患者的篩查、登記、轉(zhuǎn)診、跟蹤等工作，使發(fā)熱哨點(diǎn)診室與發(fā)熱門診形成協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建覆蓋全市各個(gè)角落的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。下一步應(yīng)加強(qiáng)中心發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，完善建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與工作制度；加強(qiáng)人員配置，強(qiáng)化全員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員能力；加強(qiáng)設(shè)備配置及區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院核酸檢測(cè)能力建設(shè)；優(yōu)化發(fā)熱門診服務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)發(fā)熱門診管理，把好監(jiān)測(cè)預(yù)警的重要關(guān)口[3]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控和對(duì)病房患者的收治探視、陪護(hù)管理；對(duì)進(jìn)入中心的人員均進(jìn)行體溫檢測(cè)，查看健康隨申碼，對(duì)可疑或重點(diǎn)人群進(jìn)行核酸檢測(cè)，新入職職工增加核酸檢測(cè)項(xiàng)目；持續(xù)對(duì)以護(hù)工、保安、保潔工勤人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生為重點(diǎn)的工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。

2 建立完善智慧化預(yù)警方式，進(jìn)一步提升聯(lián)防聯(lián)控水平

疫情期間，各級(jí)機(jī)構(gòu)下發(fā)的人員信息為疫情防控提供了堅(jiān)實(shí)保障，中心據(jù)此對(duì)重點(diǎn)地區(qū)來滬人員和入境人員開展了居家隔離醫(yī)學(xué)觀察工作。但疫情初期收到的信息由多頭下發(fā)，來源時(shí)效性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性有所欠缺，需要耗費(fèi)大量時(shí)間去核實(shí)，加重了社區(qū)防疫人員的負(fù)擔(dān)。通過公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)測(cè)的方式能夠打破各部門之間的數(shù)據(jù)壁壘，采用便捷、及時(shí)的數(shù)據(jù)錄入和上報(bào)渠道，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制，將監(jiān)測(cè)閉環(huán)落到實(shí)處[4]。2020年6月北京新發(fā)地批發(fā)市場(chǎng)發(fā)生的聚集性疫情為疫情防控工作敲響了警鐘，應(yīng)在常態(tài)化防控形勢(shì)下實(shí)施精準(zhǔn)防控，提升新發(fā)病例的處置力度與速度，使防疫力度控制在有限范圍內(nèi)，確保除暴發(fā)疫情的區(qū)域外，其他地區(qū)仍維持正常

的社會(huì)運(yùn)行[5]。

中心應(yīng)努力增進(jìn)社區(qū)協(xié)同合作，主動(dòng)與街道、居委、派出所溝通，在執(zhí)行防疫任務(wù)前共同討論確定可行的協(xié)作模式；做好任務(wù)銜接，保持信息互通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋與傳達(dá)[6]；發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，通過上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)與支持助力社區(qū)防控工作。通過智慧化預(yù)警方式及加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，使所有中心成為疫情防控的堅(jiān)強(qiáng)堡壘。

3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升應(yīng)急響應(yīng)能力

社區(qū)公共衛(wèi)生人員在預(yù)檢分診、上門訪視、跟蹤隨訪與篩查和集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察等方面發(fā)揮了重要作用，但疫情也暴露了防控工作的不足。疫情初期防控、防護(hù)培訓(xùn)不足，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺少支持、協(xié)助[6]；公共衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量、能力雙不足，工作任務(wù)量大而繁雜；醫(yī)防融和有所欠缺，信息溝通不暢。公共衛(wèi)生人才是推動(dòng)疫情防控體系建設(shè)的第一生產(chǎn)力，不斷加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是提升公共衛(wèi)生體系短板的最佳手段。首先應(yīng)按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》[7]內(nèi)“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)配備公共衛(wèi)生醫(yī)生；其次是分級(jí)分類開展專業(yè)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化傳染病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，提升前哨預(yù)警意識(shí)、能力和效率；再次應(yīng)強(qiáng)化在職后教育，試行公共衛(wèi)生醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，將預(yù)防和臨床緊密結(jié)合，提高公共衛(wèi)生實(shí)踐能力和臨床基本技能。此外，應(yīng)注重提升非公共衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識(shí)儲(chǔ)備，定期開展培訓(xùn)演練，深入開展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣教；強(qiáng)化醫(yī)防融和，將公共衛(wèi)生醫(yī)生與家庭醫(yī)生聯(lián)合組成防控團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化醫(yī)、防之間的信息溝通，發(fā)揮更大的防疫效能。

4 做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升社區(qū)居民的滿意度與獲得感

疫情期間社區(qū)居民的就診受到了嚴(yán)重影響，家庭醫(yī)生開設(shè)簡易預(yù)約門診，為有需求的社區(qū)居民開具長處方、延伸處方，為困難人群送醫(yī)送藥上門，通過排摸居民健康情況完善部分簽約居民的簽約信息，在為居民提供健康服務(wù)方面起到了關(guān)鍵作用。疫情后期階段，應(yīng)進(jìn)一步完善居民健康檔案信息，引導(dǎo)家庭醫(yī)生用活健康檔案；借家庭醫(yī)生與社區(qū)居民、居委干部關(guān)系更為密切的契機(jī)，完善社區(qū)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，通過社區(qū)管理者的協(xié)助進(jìn)一步了解簽約對(duì)象、轄區(qū)老年人和慢性病患者的健康情況，對(duì)其開展精細(xì)化、針對(duì)性的健康管理服務(wù)[6]；充分運(yùn)用長處方、延伸處方等惠民政策，提升簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度與獲得感；充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、微信群等線上溝通模式拉近家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的距離，發(fā)揮新媒介形式多樣化、覆蓋面廣的特點(diǎn)，提升工作效率；進(jìn)一步鞏固家庭醫(yī)生簽約、分時(shí)段預(yù)約、診間預(yù)約、錯(cuò)峰就診等一系列服務(wù)成效，推動(dòng)分級(jí)診療的有序發(fā)展。

5 推廣家庭醫(yī)生線上診療，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展

疫情初期各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)均有所萎縮，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心公布的全國醫(yī)療服務(wù)情況顯示，2020年1—3月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為14.8億，同比下降27.2%[8]。疫情期間線上診療、咨詢服務(wù)發(fā)揮了較大作用，上海首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的實(shí)體公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“徐匯云醫(yī)院”在疫情期間將實(shí)體醫(yī)院的功能搬遷至云端，社區(qū)居民可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具就診處方，到家門口的藥房取藥，從而滿足日常就醫(yī)需求。疫情常態(tài)化防控期間，應(yīng)進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家與上海市關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的整體要求，循序漸進(jìn)地推廣在線簽約、在線診療（健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)、復(fù)診等）、在線處方（藥品配送）、健康管理及護(hù)理等服務(wù)[9]，逐步使互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)診療服務(wù)成為常態(tài)，使社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)“足不出戶，在線看病，藥品到家”的便捷服務(wù)。線上診療的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象為家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約居民、穩(wěn)定期慢性病患者[10]，通過線上互聯(lián)網(wǎng)診療，一方面能夠有效減少人員聚集，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患的現(xiàn)象；另一方面減少患者出行、排隊(duì)、掛號(hào)和等待的時(shí)間，方便行動(dòng)不便的患者。

6 加強(qiáng)公眾健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式

新冠肺炎病毒的溯源工作還在進(jìn)行中，但野生動(dòng)物的交易和濫食導(dǎo)致了野生動(dòng)物與人類的高頻率接觸，為病毒實(shí)現(xiàn)跨物種傳播提供了溫床。疫情期間，公眾對(duì)不良生活方式進(jìn)行了審視和反思，對(duì)禁止食用野生動(dòng)物也有了更深刻的理解與認(rèn)知，各方面的健康教育起到了較好的成效，公眾的健康素養(yǎng)也得到了進(jìn)一步提升。社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)以此為契機(jī)，強(qiáng)化社區(qū)健康教育專業(yè)人才建設(shè)，推動(dòng)健康教育進(jìn)課堂、進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)媒體，著力提升健康教育成效[11]。家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員應(yīng)改變宣教方式，通過淺顯易懂的語言將健康科普知識(shí)傳授給社區(qū)居民，同時(shí)利用微信群、居民小區(qū)宣傳點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳點(diǎn)、健康教育小講課等媒介及時(shí)發(fā)布各類健康知識(shí)[12]，如封閉性公共場(chǎng)所佩戴口罩，實(shí)行分餐制、使用公筷公勺，人與人之間保持1 m安全距離，七步洗手法，禁食野生動(dòng)物，食品加工充分熟化、不吃生食等。健康理念的形成與轉(zhuǎn)變不僅取決于公共衛(wèi)生人員是否做好健康宣教，更需要全社會(huì)的共同參與和努力。

突如其來的新冠肺炎疫情是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，全民抗疫的過程更像是一次健康觀念的普及。疫情發(fā)生以后，公眾對(duì)健康觀念的意識(shí)提升到了一個(gè)新的高度，醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)入了“全民需求時(shí)代”[13]。中心應(yīng)抓住這次機(jī)遇，把好發(fā)熱預(yù)檢、發(fā)熱哨點(diǎn)診室的第一道關(guān)口；參與建立智慧化預(yù)警方式，提升聯(lián)防聯(lián)控水平；加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，鞏固疫情期間的預(yù)約制服務(wù)，提升家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，推廣線上互聯(lián)網(wǎng)診療等服務(wù)方式，加強(qiáng)公眾健康教育，倡導(dǎo)良好生活方式，譜寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展新篇章。

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