陳引東 俞麗芳 戚玉勤 彭承璐

摘 要 目的：了解護(hù)理門(mén)診在社區(qū)糖尿病管理中的作用。方法：選取就診于上海市金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診，且納入在冊(cè)管理的2型糖尿病居家患者160例，其中對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組有男性38例，女性42例；平均年齡（69.2±5.6）歲；觀察組有男性36例，女性44例；平均年齡（68.6±5.1）歲。兩組性別和年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組采取護(hù)理門(mén)診管理，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生條線管理。管理時(shí)間為6個(gè)月。觀察兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標(biāo)變化情況和對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：管理6個(gè)月后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖三項(xiàng)指標(biāo)較管理前均有明顯下降，但觀察組的下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展能提升糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率，更有助于糖尿病患者做好自我管理，改善血糖控制水平，有效提升社區(qū)糖尿病管理的效果。

關(guān)鍵詞 糖尿病；護(hù)理門(mén)診；社區(qū)；作用

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0044-03

Study on the role of nursing outpatient clinic in the community diabetic management

CHEN Yindong， YU Lifang， QI Yuqin， PENG Chenglu

（Medical Department of Fengjing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201502， China）

ABSTRACT Objective： To understand the role of nursing outpatient clinics in the community diabetic management. Methods： One hundred and sixty home-patients with type 2 diabetes who were admitted to the Outpatient Clinic of the Community Health Service Center in Fengjing Town， Jinshan District， Shanghai and included in the register management of the outpatient clinic were selected， and there were 80 cases in the control group and 80 cases in the observation group. In the control group， there were 38 males and 42 females with an average age of （69.2±5.6） years； in the observation group， there were 36 males and 44 females with an average age of （68.6±5.1） years. There was no statistically significant difference in gender and age distribution between the two groups（P>0.05）. The observation group adopted nursing outpatient management， and the control group adopted traditional public health line management. The management time was 6 months. The fasting blood glucose， glycated hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose and other indicators and the rate of knowledge about diabetes of the patients of the two groups were observed. Results： After 6 months of management， the three indicators of fasting blood glucose， glycated hemoglobin， and 2h postprandial blood glucose of the patients in the two groups were significantly lower than those before the management， however， the decrease in the observation group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the mastery rate of diabetes related knowledge between the two groups before management（P>0.05）， After the intervention， the knowledge of diabetes-related knowledge in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The development of nursing outpatient clinics can improve the mastery rate of diabetic patients with related knowledge， and help diabetic patients to do a good job of self-management， improve blood sugar control level， and effectively enhance the effectiveness of community diabetes management.

KEY WORDS diabetes； nursing outpatient clinic； community； effect

糖尿病的主要臨床癥狀是多食、多尿、消瘦、血糖升高，是由多種因素引起的一種綜合征。糖尿病治療困難，并發(fā)癥多，對(duì)患者的健康構(gòu)成重大威脅[1]。多數(shù)糖尿病患者不了解糖尿病是一種終身性疾病而需要終身治療，自我管理能力較差。因此，糖尿病管理是控制和預(yù)防糖尿病不良事件的關(guān)鍵[2]。本文旨在探索糖尿病護(hù)理門(mén)診在社區(qū)糖尿病管理中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年1月-2019年5月納入在冊(cè)管理的160例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，以村為單位采用系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)分組，其中對(duì)照組有患者80例，其中男性38例，女性42例；年齡60～78歲，平均年齡（69.2±5.6）歲；初中以上文化程度16例，小學(xué)文化程度55例，文盲9例；平均病程9年。觀察組有患者80例，其中男性36例，女性44例；年齡58～79歲，平均年齡（68.6±5.1）歲；初中以上文化程度18例，小學(xué)文化程度52例，文盲10例；平均病程11年。兩組患者中都已排除了同時(shí)患有嚴(yán)重心肺功能不全、智力障礙等疾病的患者。兩組研究對(duì)象的性別、年齡和文化程度分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)公共衛(wèi)生條線隨訪的方式，是由公共衛(wèi)生條線人員按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求每3個(gè)月進(jìn)行門(mén)診或電話隨訪1次[3]。

觀察組采用糖尿病護(hù)理門(mén)診隨訪的方式，是由糖尿病專科護(hù)師坐診，通過(guò)問(wèn)診、血糖監(jiān)測(cè)等了解患者的一般情況、血糖控制情況和對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，為患者開(kāi)展健康評(píng)估，建立糖尿病患者的個(gè)人健康檔案。為患者制定整體的個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）（PDCA）循環(huán)護(hù)理管理法開(kāi)展指導(dǎo)和全程管理[4]。具體內(nèi)容：（1）監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)理門(mén)診每月為患者監(jiān)測(cè)血糖1次，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白（HbA1c）；同時(shí)教會(huì)患者在家血糖快速自我監(jiān)測(cè)，并做好記錄；了解患者血糖控制情況，為制訂治療方案提供依據(jù)。（2）健康教育。護(hù)理門(mén)診為患者建立個(gè)人健康檔案并制定教育計(jì)劃，主要包括每2個(gè)月1次護(hù)理門(mén)診?？谱o(hù)士在觀察組患者所在的村開(kāi)展集中的健康講座和討論、組織患者之間交流；每月1次電話隨訪和護(hù)理門(mén)診開(kāi)展定期的個(gè)性化健康教育。健康講座內(nèi)容主要圍繞糖尿病相關(guān)知識(shí)，如哪些情況容易患糖尿病、糖尿病的典型癥狀、如何預(yù)防、平時(shí)在飲食方面如何控制等；用傳授、故事、提問(wèn)等形式進(jìn)行健康宣教，也可以請(qǐng)血糖控制比較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，患者之間相互交流糖尿病自我管理的心得體會(huì)。個(gè)性化健康教育主要結(jié)合患者文化程度、血糖控制情況、用藥情況、糖尿病知識(shí)的掌握情況等進(jìn)行評(píng)估，制定一對(duì)一的健康教育內(nèi)容進(jìn)行宣教。（3）飲食建議。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食以清淡易消化為主，控制總熱量，特別是要對(duì)淀粉類、肉類、脂肪類等含熱量較高的食品進(jìn)行綜合控制。也可結(jié)合患者空腹血糖（FPG）、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等自身情況，給予個(gè)性化的飲食建議。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。合理、長(zhǎng)期有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療過(guò)程中必不可少的手段之一[5]。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、游泳、打太極拳等，每天堅(jiān)持30 min以上，但要控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（5）心理干預(yù)。由于患者文化層次的不同，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)存在較大差異。有些表現(xiàn)出焦慮心情，而有些患者在思想上根本不重視。護(hù)理門(mén)診針對(duì)患者不同的心理狀況進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖然還不能根治，但只要采取有效的治療措施，是可以得到有效控制的。（6）藥物指導(dǎo)。糖尿病藥物治療的目的是控制好血糖。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，向患者詳細(xì)介紹口服降糖藥和注射胰島素有關(guān)注意事項(xiàng)，服藥的時(shí)間和方法，告知定期門(mén)診復(fù)查。

對(duì)兩組糖尿病患者進(jìn)行6個(gè)月的觀察，在觀察期間對(duì)患者的藥物治療不進(jìn)行干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者管理前和管理6個(gè)月后的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖（2 h PG）的變化，以及對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血糖控制情況比較

管理前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c的平均水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c平均水平均比管理前有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的平均水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1。

2.2 兩組患者管理前后糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

管理前，兩組患者對(duì)糖尿病的高危因素、防控措施、如何正確監(jiān)測(cè)血糖、并發(fā)癥的防治等相關(guān)知識(shí)的掌握率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，觀察組患者對(duì)糖尿病的高危因素、防控措施、如何正確監(jiān)測(cè)血糖、并發(fā)癥的防治等相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、人口逐步老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率明顯上升[6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)約有1.1億成年人患有糖尿病，糖尿病已嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的生活質(zhì)量[7]。因此，糖尿病的社區(qū)管理和干預(yù)就顯得非常重要。

本研究通過(guò)6個(gè)月的追蹤管理，觀察組患者的FPG、HbA1c、2 h PG控制水平優(yōu)于對(duì)照組。在糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率方面，管理后觀察組患者對(duì)糖尿病高危因素、防控措施、正確掌握測(cè)血糖方法、并發(fā)癥的防治等知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組。提示通過(guò)護(hù)理門(mén)診的管理和干預(yù)可使糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提高自我管理能力，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

糖尿病護(hù)理門(mén)診具有健全糖尿病管理體制，開(kāi)展綜合性管理的特點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏墓芾韀8]。護(hù)理門(mén)診對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、連續(xù)的?？谱o(hù)理和健康教育，能使患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯提高，有效提升了患者自我管理能力和血糖控制效果，阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，能有效提升社區(qū)糖尿病管理的效果。

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