陳思雄 董永盛

【摘要】 目的 研究手部燒傷后瘢痕攣縮患者手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療的臨床效果。方法 30例手部燒傷后瘢痕攣縮患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各15例。兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)功能鍛煉， 觀察組給予術(shù)后康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力。結(jié)果 治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后， 觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分（3.8±1.0）分高于對(duì)照組的（2.2±0.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者的吃飯、洗臉、穿衣、梳頭評(píng)分分別為（3.5±0.2）、（3.7±0.4）、（3.8±0.3）、（3.4±0.2）分， 均高于對(duì)照組的（2.2±0.3）、（2.6±0.5）、（3.0±0.2）、（2.6±0.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者的積極影響較大， 能夠改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷;瘢痕攣縮;手術(shù);康復(fù)治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.087

手部燒傷是常見的疾病種類之一， 在燒傷之后會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮， 影響到正常的活動(dòng)， 出現(xiàn)功能性障礙， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)畸形， 降低生活質(zhì)量， 還會(huì)給家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。在出現(xiàn)疾病之后， 患者的心理以及生理壓力較大， 需要及時(shí)治療， 降低疾病的危害。臨床治療方法主要為手術(shù)， 通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)矯正治療， 在治療之后， 還要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療， 加快功能的恢復(fù)速度， 降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。本課題篩選出30例手部燒傷瘢痕攣縮患者， 對(duì)其進(jìn)行臨床研究， 主要探討手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)患者的影響效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 30例入組對(duì)象均篩選自本院2017年3月～2020年3月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各15例。觀察組：男女性別比9∶6;年齡最大58歲， 最小20歲， 平均年齡（38.6±6.5）歲;金屬燒傷10例， 熱液燙傷5例。對(duì)照組：男女性別比10∶5;年齡最大57歲， 最小21歲， 平均年齡（38.7±6.4）歲;金屬燒傷9例， 熱液燙傷6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床醫(yī)學(xué)診斷確診患者為手部燒傷后瘢痕攣縮;有一定的溝通能力;患者同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比， 家屬知情， 簽訂文件。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無溝通能力;患者資料不在一般資料范圍內(nèi);精神異常。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術(shù)治療方法 兩組患者進(jìn)行相同的手術(shù)治療， 對(duì)患處進(jìn)行清理和消毒。切除瘢痕部位， 對(duì)患者的瘢痕組織進(jìn)行分離， 露出皮下組織， 在切開時(shí)， 要注意減小對(duì)肌腱和其他血管的損傷， 矯正畸形， 放置止血帶， 實(shí)現(xiàn)止血。如果瘢痕在掌面， 面積較小， 可以使用全厚皮片修復(fù)， 如果面積較大， 使用中厚皮片修復(fù)， 皮片大小與患者的創(chuàng)面要一致， 皮下清洗， 然后包扎。每天換藥， 服用抗感染藥物， 必要時(shí)涂抹藥膏。

1. 3. 2 對(duì)照組 行常規(guī)功能鍛煉， 幫助患者進(jìn)行手指的鍛煉， 對(duì)患者的關(guān)節(jié)處進(jìn)行按摩， 在按摩過程中， 要注意力度不能太大， 還要根據(jù)患者的耐受程度控制力度;做好衛(wèi)生清潔， 及時(shí)清理滲液， 做好消毒。

1. 3. 3 觀察組 行康復(fù)治療， 具體為：①加壓治療。在拆線之后， 每天都要佩戴彈力手套， 彈力手套的壓力和種類根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇， 佩戴時(shí)間

>20 h/d， 在治療的過程中， 要根據(jù)患者的恢復(fù)情況， 對(duì)手套的壓力進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整。②溫水治療。傷口在基本愈合時(shí)， 要開展溫水治療， 在溫水治療時(shí)， 傷口不能出現(xiàn)感染， 避免擴(kuò)大損傷面積。水溫在39℃左右， 在水中放入0.2 g/L的高錳酸鉀。在治療時(shí)， 患者的手臂在水中活動(dòng)， 1次/d， 20 min/次。③手指活動(dòng)。術(shù)后， 手指要進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)， 在活動(dòng)時(shí)， 要注意運(yùn)動(dòng)量， 運(yùn)動(dòng)的方法主要為手指伸直， 手指內(nèi)收， 指關(guān)節(jié)屈伸等， 在住院期間隨時(shí)可以活動(dòng)[1]。④每天要輔助患者進(jìn)行日常活動(dòng)， 包括洗臉、刷牙、吃飯等等， 逐漸恢復(fù)患者的生活能力。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力 在治療前及治療2個(gè)月后， 對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 滿分為10分， 分?jǐn)?shù)越高， 說明患者的活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1. 4. 2 生活能力 治療2個(gè)月后， 對(duì)兩組患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)估內(nèi)容包括：吃飯、洗臉、穿衣、梳頭， 每項(xiàng)滿分為5分， 分?jǐn)?shù)越高， 說明患者的能力越強(qiáng)， 能夠完成日常生活活動(dòng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力對(duì)比 治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后， 觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的生活能力評(píng)分對(duì)比 治療后， 觀察組患者的吃飯、洗臉、穿衣、梳頭評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

手是身體非常重要的勞動(dòng)器官， 在受到危險(xiǎn)時(shí)， 人們都會(huì)用手去遮擋， 所以手部的患病概率在增加， 而且患病的部位多出現(xiàn)在手背， 其中常見的就是燒傷。近些年我國出現(xiàn)手部燒傷的人越來越多， 呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)， 其中很多患者在燒傷之后， 不可避免的出現(xiàn)瘢痕攣縮。手部燒傷后瘢痕攣縮對(duì)患者的傷害更大， 會(huì)增加治療的難度。在出現(xiàn)燒傷之后， 患者的手臂毛細(xì)血管通透性在增加， 手部組織會(huì)出現(xiàn)大量的積液， 患者會(huì)失去動(dòng)力， 淋巴液回流也會(huì)受到阻礙， 對(duì)患者的負(fù)面影響非常大。所以在出現(xiàn)疾病之后， 一定要及時(shí)的進(jìn)行治療[2]。

臨床治療主要以手術(shù)為主， 其中矯正手術(shù)使用最廣泛， 當(dāng)然還需要做好抗感染治療， 在治療過程中， 能夠減小水腫的面積， 盡快消除患者的創(chuàng)面， 但是單一進(jìn)行矯正手術(shù)效果并不理想， 很多患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 這樣就會(huì)降低治療效果， 對(duì)患者不利。隨著疾病研究的不斷深入， 很多醫(yī)院在臨床治療的同時(shí)， 會(huì)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療， 對(duì)患者的手部進(jìn)行鍛煉， 提高治療的效

果[3]?？祻?fù)治療包含的內(nèi)容較多， 在治療過程中， 能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出對(duì)應(yīng)的康復(fù)方案。但是有患者因?yàn)榘委煏r(shí)， 手部功能受到限制， 在活動(dòng)上比較困難， 很多家屬也會(huì)擔(dān)心， 在鍛煉時(shí)， 會(huì)加重傷口的壓力， 所以不敢進(jìn)行鍛煉。此外在早期進(jìn)行鍛煉， 患者會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感受， 有患者因?yàn)樘弁捶艞壴缙阱憻?。這些因素都會(huì)增加早期鍛煉的難度[4]。手部如果長(zhǎng)時(shí)間的固定， 就會(huì)導(dǎo)致深層組織出現(xiàn)病理變化， 手部結(jié)構(gòu)和肌肉出現(xiàn)萎縮， 甚至出現(xiàn)永久性畸形， 導(dǎo)致手部功能喪失， 所以在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)， 一定要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)， 告知早期鍛煉的重要性， 贏得患者的積極配合。主動(dòng)或者被動(dòng)進(jìn)行手部鍛煉能夠改善患者的血液循環(huán)， 加快腫脹的消除， 還能降低肌肉萎縮出現(xiàn)的幾率， 避免指關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬[5]。對(duì)患者進(jìn)行加壓治

療， 能夠抑制瘢痕細(xì)胞的生成， 消除機(jī)體組織內(nèi)的氣泡和由氣泡引起的一系列癥狀體征， 還能降低指關(guān)節(jié)出現(xiàn)持久傷害的可能性。在加壓的過程中， 能夠?qū)馀轀p小到不引起癥狀狀態(tài)， 讓足夠的氧氣到達(dá)缺血組織處。溫水治療能夠?qū)颊叩鸟：劢M織進(jìn)行軟化， 增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度[6]。這些方法在實(shí)際操作中， 具有一定的樂趣， 能夠分散患者的注意力， 提高患者的配合程度， 改善患者的關(guān)節(jié)功能， 當(dāng)然在訓(xùn)練的過程中， 專業(yè)的醫(yī)師要進(jìn)行指導(dǎo)， 告知操作的方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容， 防止在操作的過程中因?yàn)槭д`， 造成手部的畸形[7]。

在現(xiàn)代的醫(yī)療條件下， 大部分的手部燒傷都能治愈， 而且治愈的速度在加快， 在治療完成之后， 患者能夠進(jìn)行正常的生活， 在治療的過程中， 還需要做好康復(fù)方面的工作， 要認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程， 一定要重視量的積累， 逐步實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后， 觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者的吃飯、洗臉、穿衣、梳頭評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者的積極影響較大， 能加快關(guān)節(jié)的恢復(fù)能力， 改善患者的日常生活， 讓患者盡快回到正常的生活中， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-05-06]