趙冬芳

【摘要】 目的 研究惡性腫瘤患者臨床化療全方位護理的臨床效果。方法 88例惡性腫瘤患者作為研究對象， 按照入院順序依次編號， 將單數(shù)號設置為對照組， 雙數(shù)號設置為觀察組， 每組44例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上采用全方位護理。對比兩組患者護理后疼痛改善程度、心理狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果 護理后， 觀察組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.74±0.35）分， 低于對照組的（3.65±0.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 對照組患者的焦慮自評量表（SAS）評分為（42.67±8.15）分， 抑郁自評量表（SDS）評分為（38.93±5.48）分， 觀察組患者的SAS評分為（35.62±6.34）分， SDS評分為（32.41±3.62）分;觀察組患者的SAS評分及SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（85.43±5.16）分， 高于對照組的（67.41±5.15）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在惡性腫瘤患者的臨床化療中應用全方位護理能夠有效改善患者的疼痛， 緩解其焦慮、抑郁等不良情緒， 提高其生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 惡心腫瘤;臨床化療;全方位護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.076

Study on the comprehensive nursing effect of clinical chemotherapy for patients with malignant tumors? ?ZHAO Dong-fang. Benxi Jinshan Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of comprehensive nursing of clinical chemotherapy for patients with malignant tumors. Methods? ?A total of 88 patients with malignant tumors as study subjects were divided into control group （odd number） and observation group （even number） according to the order of admission， with 44 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The pain improvement， psychological status and quality of life were compared between the two groups. Results? ?After nursing， the visual analogue scale （VAS） score of the observation group was （1.74±

0.35） points， which was lower than （3.65±0.89） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the self-rating anxiety scale （SAS） score of the control group was （42.67±

8.15） points and self-rating depression scale （SDS） score was （38.93±5.48） points， which were （35.62±6.34） and （32.41±3.62） points of the observation group. SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the observation group was （85.43±5.16） points， which was higher than （67.41±5.15） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Application of comprehensive nursing in the clinical chemotherapy of patients with malignant tumors can effectively improve their pain， relieve their anxiety， depression and other unhealthy emotions， and improve their quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Malignant tumors; Clinical chemotherapy; Comprehensive nursing

惡性腫瘤患者在進行臨床化療時極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 且疾病和藥物帶來的影響對患者心理也造成了極大的負擔， 所以需要采取有效的護理措施幫助患者防治相關(guān)并發(fā)癥， 改善心理狀況。本文旨在研究惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護理效果， 故選取88例患者進行對比試驗， 現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的88例惡性腫瘤患者作為研究對象， 按照入院順序依次編號， 將單數(shù)號設置為對照組， 雙數(shù)號設置為觀察組， 每組44例。對照組中男28例， 女16例;平均年齡（52.67±5.19）歲。觀察組中男27例， 女17例;平均年齡（53.26±5.03）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎上采用全方位護理， 具體措施如下。①心理護理：在患者入院后為其提供優(yōu)質(zhì)的心理護理。首先通過良好的溝通了解患者的情況， 注意文明用語， 態(tài)度和藹， 在溝通過程中關(guān)注患者的情緒變化， 盡量滿足其合理的需求。對患者進行全面的評估， 為其制定個性化的護理計劃， 通過鼓勵和安慰緩解患者的負面情緒。在心理護理過程中， 通過社會心理分析， 本次研究中多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、煩躁等負面傾向， 所以要給予患者足夠的關(guān)心和愛護， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高治療依從性。②靜脈護理：化療患者需要長期治療， 在選擇血管時應遵從由遠端向近端、由背側(cè)向內(nèi)側(cè)、左右臂交替使用的原則， 因為下肢靜脈容易形成血栓， 所以除了存在上肢靜脈綜合征的患者外， 盡量避免選擇下肢靜脈給藥;在進行穿刺操作時， 避免反復穿刺同一部位， 根據(jù)患者的血管粗細選擇適宜的針頭， 一般情況下針頭越細對患者血管的損傷越小， 通常選用6～7號

頭皮針;靜脈注射的藥物稀釋宜淡， 注射速度宜緩慢， 在注射前后均需要使用20 ml生理鹽水沖入;在拔針時先回吸少量血液在針頭內(nèi)， 保持血管內(nèi)負壓， 再迅速拔針， 然后用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min， 將同側(cè)肢體抬高， 防止出現(xiàn)血液返流和針眼局部瘀斑， 對后續(xù)再次穿刺有利。③處理藥液外漏和靜脈炎：若患者主訴注射部位存在刺痛、燒灼或水腫， 則可能發(fā)生藥液外漏的情況， 需要立即停止用藥， 然后更換注射部位;漏液部位可根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉;漏液部位進行冷敷處理， 可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失;出現(xiàn)靜脈炎后進行局部熱敷， 按照血管的走向使用松軟膏外涂或理療[1]。④胃腸道反應護理：由于胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛， 對化療藥物極其敏感， 容易引起嚴重的胃腸道反應， 比如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等， 胃腸道反應出現(xiàn)的時間、程度和患者個人體質(zhì)有密切的關(guān)系， 多數(shù)患者在用藥后3～4 h出現(xiàn)， 在此過程中應密切觀察患者的反應， 當患者出現(xiàn)胃腸道反應后可以通過大量飲水、合理使用鎮(zhèn)吐劑、解痙劑等來改善癥狀。⑤骨髓抑制護理：在使用化療藥物時， 殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量相差不大， 因此應該密切關(guān)注患者的骨髓抑制征象， 比如血細胞減少， 這也是治療中所面臨的主要危險， 其預防措施有：為患者營造空氣清新、整潔的環(huán)境， 限制探視， 防止出現(xiàn)交叉感染， 所有使用物品需要進行滅菌處理;預防出現(xiàn)呼吸道感染。⑥康復訓練：針對患者的身體狀況制定科學合理的康復訓練計劃， 如太極拳、散步、體操等， 并且在患者出院后持續(xù)隨訪半年， 關(guān)注康復訓練情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的疼痛改善程度、心理狀況和生活質(zhì)量。疼痛改善程度采用VAS進行評估， 分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。采用SAS和SDS評估患者的焦慮和抑郁情況， 分數(shù)越高代表患者越焦慮、抑郁。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行測量， 主要內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能和社會功能， 分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛改善程度對比 護理后， 觀察組患者的VAS評分為（1.74±0.35）分， 低于對照組的（3.65±

0.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=13.248， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組患者的心理狀況對比 護理后， 對照組患者的SAS評分為（42.67±8.15）分， SDS評分為（38.93±

5.48）分， 觀察組患者的SAS評分為（35.62±6.34）分， SDS評分為（32.41±3.62）分;觀察組患者的SAS評分及SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.529、6.585， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者的生活質(zhì)量對比 護理后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（85.43±5.16）分， 高于對照組的（67.41±5.15）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=16.396， P=0.001<0.05）。

3 討論

本次研究中采用全方位護理主要包括心理護理、靜脈護理、處理藥液外漏和靜脈炎、胃腸道反應護理、骨髓抑制護理和康復訓練， 主要針對化療引起的并發(fā)癥給予患者專業(yè)的護理， 達到預防或減輕并發(fā)癥相關(guān)癥狀的效果， 并改善患者心理狀況和生活質(zhì)量。在研究中， 發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、煩躁等負面傾向， 所以要給予患者足夠的關(guān)心和愛護， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高治療依從性， 在患者入院后提供優(yōu)質(zhì)的心理護理， 首先通過良好的溝通了解患者的情況， 注意文明用語， 態(tài)度和藹， 在溝通中關(guān)注患者的情緒變化， 盡量滿足其合理的需求。對患者進行全面的評估， 為其制定個性化的護理計劃， 通過鼓勵和安慰緩解患者的負面情緒。化療患者需要長期治療， 所以靜脈護理的重要性不容小覷， 在選擇血管時應遵從由遠端向近端、由背側(cè)向內(nèi)側(cè)、左右臂交替使用的原則， 因為下肢靜脈容易形成血栓， 所以除了存在上肢靜脈綜合征的患者外， 盡量避免選擇下肢靜脈給藥;在進行穿刺操作時， 避免反復穿刺同一部位， 根據(jù)患者的血管粗細選擇適宜的針頭， 一般來說， 針頭越細對患者血管的損傷越小， 靜脈注射的藥物稀釋宜淡， 注射速度宜緩慢， 在注射前后均需要使用20 ml生理鹽水沖入;在拔針時先回吸少量血液在針頭內(nèi)， 保持血管內(nèi)負壓， 再迅速拔針， 然后用無菌棉球壓迫穿刺部位， 將同側(cè)肢體抬高， 防止出現(xiàn)血液返流和針眼局部淤斑， 有利于后續(xù)再次

穿刺[2-5]。

藥液外漏和靜脈炎給患者造成了明顯的痛苦， 所以需要進行針對處理， 需要立即停止用藥， 然后更換注射部位;漏液部位可根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉;漏液部位進行冷敷處理， 可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失;出現(xiàn)靜脈炎后進行局部熱敷， 按照血管的走向使用松軟膏外涂或理療。由于患者的胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛， 對化療藥物極其敏感， 容易引起嚴重的胃腸道反應， 比如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等， 胃腸道反應出現(xiàn)的時間、程度和患者個人體質(zhì)有密切的關(guān)系， 多數(shù)患者在用藥后3～4 h出現(xiàn)， 所以需要應用胃腸道反應護理， 可以通過大量飲水、合理使用鎮(zhèn)吐劑、解痙劑等來改善患者的癥狀。在使用化療藥物時， 殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量相差不大， 骨髓抑制護理需要密切觀察患者的骨髓抑制征象， 如血細胞減少， 這也是治療中所面臨的主要危險， 其預防措施包括為患者營造空氣清新、整潔的環(huán)境、限制探視， 防止出現(xiàn)交叉感染， 所有使用物品需要進行滅菌處理， 并預防出現(xiàn)呼吸道感染， 觀察和患者有無出血傾向， 比如牙齦出血、血尿、便血等?；熎陂g關(guān)注患者的黏膜和皮膚反應， 囑咐患者多飲水， 并保持口腔清潔， 在口服化療藥物時先用紗布擦去膠囊外的粉末， 在服用后立即漱口并多次飲水， 不能用牙刷刷牙， 可以使用棉簽擦洗口腔牙齒， 在每次涂藥前先去除壞死組織;在飲食方面應進食無刺激性的軟食。最后還需要給予患者康復訓練， 并在出院后督促患者， 關(guān)注康復訓練的效果。

為研究惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護理的效果， 本次研究選取88例患者進行對比試驗， 結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組患者的VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患者的SAS評分及SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在惡性腫瘤患者的臨床化療中應用全方位護理能夠有效改善患者的疼痛， 緩解其焦慮、抑郁等不良情緒， 提高其生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣

應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]