江劍雄 王琛琛 王文倩

【摘要】 目的 探討熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床效果。方法 84例小兒腸系膜淋巴結炎患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組采用常規(guī)抗感染、抗病毒及對癥輸液治療， 觀察組采用熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥治療。比較兩組的臨床療效、癥狀消失時間、治療時間、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率為92.86%， 與對照組的95.24%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、食欲恢復正常時間、治療時間分別為（1.4±0.3）、（1.1±0.4）、（3.4±0.8）、（3.1±0.7）、（6.3±1.2）d， 均明顯短于對照組的（3.5±0.6）、（2.3±0.5）、（4.9±1.1）、（5.4±1.2）、（8.7±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果顯著， 能加快癥狀消退， 減少全身用藥的不良反應， 且操作簡單、無創(chuàng)無痛， 患兒依從性較高， 具有良好的療效及安全性。

【關鍵詞】 小兒腸系膜淋巴結炎;熱毒寧;藿香正氣液;超聲經皮透藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.064

小兒腸系膜淋巴結炎是一種兒童特有的感染性疾病， 多由于呼吸道或消化道細菌或病毒感染入血后， 經淋巴循環(huán)至盲端、腸系膜根部淋巴結， 導致該處淋巴結內細胞快速分裂， 增強清除病原體的能力， 部分白細胞發(fā)生變性崩潰， 失去原有功能， 淋巴結腫大， 引發(fā)本病[1]。本病早期無明顯臨床癥狀， 待病情加重時可產生腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀， 部分伴有腹瀉或便秘。臨床通常選擇抗菌和抗病毒治療， 并進行對癥處理， 但西藥輸液副作用較大， 容易產生不良反應， 且患兒的用藥依從性較差， 整體療效有限。熱毒寧注射液是一種清熱解毒類中藥制劑， 具有良好的抗菌、抗病毒

效果[2]。藿香正氣液解表化濕、理氣和中有助于消化道癥狀的緩解。超聲經皮透藥為局部治療方法， 能夠將藥物直接透皮滲入病灶， 提高藥物濃度， 增強療效， 減少不良反應。本研究進一步分析熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結炎， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年7月在本院兒科治療的84例小兒腸系膜淋巴結炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組42例。觀察組中男24例， 女18例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.4±1.1）歲;病程1～10 d， 平均病程（4.4±1.9）d。對照組中男22例， 女20例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.3±1.0）歲;病程1～12 d， 平均病程（4.7±2.5）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均有臍周或中上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀， 經腹部彩超檢查可見2個以上淋巴結異常腫大， 長軸直徑>1.0 cm， 或短軸直徑>0.5 cm， 縱橫比>2， 或淋巴結呈集簇狀排列， 彩色多普勒血流成像提示淋巴結內血流增加， 確診為小兒腸系膜淋巴結炎;排除治療依從性差、合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病、藥物過敏等患兒。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)抗感染、抗病毒及對癥輸液治療， 給予頭孢噻肟鈉（安徽威爾曼制藥有限公司， 國藥準字H20043299）60～100 mg/（kg·d）靜脈滴注， 熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字Z20050217）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 并對癥給予止吐、退熱、解痙、補液等治療[3]。觀察組采用熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥治療， 患兒取平臥位， 墊高腰腹部， 使用沈陽市美辰醫(yī)療器械有限公司生產的MC-TD-01型超聲電導治療儀， 將熱毒寧注射液、藿香正氣合劑[恩威（江西）制藥有限公司， 國藥準字Z36020544]各1 ml加入凝膠貼片， 置于兩電極板內， 電極緊貼皮膚， 取臍周旁開兩側為透藥點， 向腸系膜根部靶向治療， 30 min/次， 取下電極， 將帶有藥物的凝膠貼片固定在原處2 h后取下， 1次/d[4]。兩組均治療

7 d后評價療效。

1. 3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、癥狀消失時間（腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、食欲恢復正常時間）、治療時間、不良反應（口干、腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準 痊愈：癥狀完全消失， 各項實驗室結果恢復正常， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結腫大縮小>75%或恢復正常;顯效：癥狀明顯減輕， 各項實驗室結果恢復正常， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結腫大縮小50%～75%;有效：癥狀有所減輕， 各項實驗室結果明顯好轉， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結腫大縮小<50%;無效：癥狀無明顯改善， 各項實驗室結果無好轉， 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結腫大無明顯縮小[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%， 與對照組的95.24%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀消失時間及治療時間比較 觀察組腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、食欲恢復正常時間、治療時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為4.76%， 明顯低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎是兒童特有的感染性疾病， 小兒腸系膜淋巴結在回腸末端和回盲部尤為豐富， 腸內細菌及病毒產物容易在該處吸收進入淋巴結， 引發(fā)本病。本病以細菌、病毒感染為主， 臨床多選擇廣譜抗菌藥物以及熱毒寧抗病毒， 進行抗炎、退熱、解痙等對癥治療， 雖效果良好， 但起效較慢， 不良反應較多， 限制了在臨床的廣泛應用[6]。

中醫(yī)藥在本病的治療中有獨特效果。中醫(yī)認為本病與外邪侵襲、內生痰熱密切相關， 導致氣機阻滯、血行不暢而發(fā)。而小兒多數實熱證， 病機多為痰熱互結、熱毒壅滯。因此， 治療當以清熱解毒、化濕解表為主[7]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味中藥經現(xiàn)代工藝提取精制而成， 具有清熱解毒、疏風退熱等功效， 能增強的抑制細菌、病毒等病原體， 調節(jié)機體免疫， 解熱鎮(zhèn)痛等[8]。藿香正氣液具有良好的芳香化濕、解表和中功效， 對內傷濕滯所致的腹痛、嘔吐、腹瀉等有明顯療效。超聲經皮透藥是一種局部治療方法， 將藥物通過離子導入、超聲空化等改變皮膚細胞的通透性， 滲透入皮下組織， 在局部提高藥物濃度， 達到靶向治療的目的[9]。超聲波能改變皮膚通透性， 促使藥物分子隨著聲波方向運動， 而電致孔通過瞬間電脈沖改變皮膚及組織結構的脂質排列， 形成生物孔道， 使藥物順利進入體內， 而離子導入能在皮膚上施加電場， 促進生物孔道對藥物分子的吸收。這三項技術協(xié)同增效， 達到良好透皮吸收效果， 提高了局部藥物濃度， 達到靶向治療的目的[10]。此外， 這有效避免了全身用藥在局部藥物濃度較低以及全身不良反應的弊端。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、食欲恢復正常時間、治療時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分證明熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥能夠獲得良好的抗菌消炎效果， 其療效不低于常規(guī)靜脈給藥， 能有效緩解小兒腸系膜淋巴結炎的病情， 且減少了全身用藥所致的不良反應， 對小兒的安全性更高。同時， 操作方便、軀體舒適度高， 有助于提高小兒治療依從性， 加快病情緩解速度。

綜上所述， 熱毒寧聯(lián)合藿香正氣液超聲經皮透藥治療小兒腸系膜淋巴結炎效果確切， 明顯加快病情緩解速度， 降低不良反應發(fā)生率， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]