單靖

【摘要】 目的 觀察延續(xù)護(hù)理聯(lián)合三伏貼對(duì)支氣管哮喘患者的應(yīng)用效果。方法 92例支氣管哮喘患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施三伏貼治療結(jié)合延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者的肺通氣功能、臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（65.94±14.36）%、最大呼氣流量（PEF）為（56.01±12.34）%均明顯高于對(duì)照組的（56.84±14.24）%、（47.27±10.67）%， 臨床癥狀評(píng)分（3.16±1.24）分明顯低于對(duì)照組的（4.29±1.17）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組心理情緒、活動(dòng)受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三伏貼結(jié)合延續(xù)護(hù)理可改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能和臨床癥狀， 有效提高患者生活質(zhì)量， 療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 三伏貼; 延續(xù)護(hù)理;支氣管哮喘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.061

Effects of transitional care and Sanfu stickers on bronchial asthma patient? ?SHAN Jing. Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the practical effect of transitional care and Sanfu stickers on bronchial asthma patient. Methods? ?A total of 92 bronchial asthma patients were randomly divided into experimental group and control group， with 46 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the experimental group received transitional care combined with Sanfu stickers. The pulmonary ventilation function， clinical symptom score and quality of life score were compared between the two groups. Results? ?The forced expiratory volume in the 1st second （FEV1） （65.94±14.36）% and peak expiratory flow （PEF） （56.01±12.34）% of the experimental group was obviously higher than those of the control group （56.84±14.24）% and （47.27±10.67）%， and clinical symptom score （3.16±1.24） points was obviously lower than that of the control group （4.29±1.17） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological emotion， limited activity， asthma symptoms， avoidant stimulation， stimulant response， worry about disease score and total score of the experimental group was higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Sanfu stickers combined with transitional care shows remarkable efficacy for bronchial asthma patients， which can improve pulmonary function， clinical symptoms and quality of life with asthma， which is worthy of promotion.

【Key words】 Sanfu stickers; Transitional care; Bronchial asthma

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 氣道呈高反應(yīng)性和可逆性呼氣氣流受限是此病的典型特征， 近年來隨著我國過敏體質(zhì)者的增加及空氣質(zhì)量下降， 支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升[1]， 臨床上治療藥物主要有肌松藥、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等， 這些藥物僅能緩解患者發(fā)作時(shí)的癥狀， 不能改善其病程， 且副作用較多[2]， 三伏貼是根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”理論采取的一種治療方法。又由于此病具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)， 再加上住院治療費(fèi)用高、家人照顧影響家人工作等原因， 大部分患者需要長期在家治療休養(yǎng)， 因此做好患者出院后的延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)[3-6]， 延續(xù)性護(hù)理有助于延緩支氣管哮喘患者病情進(jìn)展， 提高治療依從性及在康復(fù)活動(dòng)中的主動(dòng)性和積極性， 減少負(fù)性情緒， 從而改善生活質(zhì)量。本科在三伏貼治療支氣管哮喘的同時(shí)結(jié)合延續(xù)護(hù)理取得了良好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月在本科住院治療的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國支氣管哮喘防治指南》2013版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]及《內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有胸悶、咳喘、氣促、呼吸困難等臨床癥狀。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組中男25例， 女21例;年齡最大69歲， 最小43歲， 平均年齡（50.27±12.10）歲;平均病程（6.33±7.93）年。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女20例;年齡最大70歲， 最小42歲， 平均年齡（50.21±11.84）歲;平均病程（6.27±8.61）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施三伏貼治療結(jié)合延續(xù)護(hù)理， 具體如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組， 由1名主治醫(yī)生和4名主管護(hù)師、1名呼吸訓(xùn)練師共同組成， 所有成員均經(jīng)過延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)， 能夠獨(dú)當(dāng)一面， 且具有較強(qiáng)的溝通理解能力和語言表達(dá)技巧。建立患者資料檔案， 指導(dǎo)患者進(jìn)入微信群， 并手把手教會(huì)患者及家屬如何使用微信接收宣教。②每周向患者推送哮喘發(fā)病原因、誘發(fā)

因素、日常生活中的注意事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)技巧等內(nèi)容， 涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及心理等多方面指導(dǎo)， 形式多樣有視頻、文字、圖片等， 還有本科對(duì)本病的專題講座， 每季度有一次直播指導(dǎo)。③于每年的初伏、中伏、末伏通知患者來院貼敷， 并做好敷貼后的護(hù)理指導(dǎo)。連續(xù)貼敷3年， 選穴：主穴有膏盲、定喘、肺俞， 配穴有大椎、脾俞、腎俞。中藥選用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、細(xì)辛， 比例為2∶2∶1∶1∶1， 研成細(xì)末， 用生姜汁調(diào)勻成膏狀， 取適量藥膏攤涂在3 cm×3 cm的保鮮膜上， 制成藥膏直徑1.2 cm×1.5 cm， 厚約0.2 cm的藥餅。用消毒梅花針在各穴敲擊至皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)， 把藥餅貼敷于穴位， 然后用橡皮膏固定， 維持4～6 h。

1. 2. 2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理， 出院時(shí)給予常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)， 主要包括哮喘的基礎(chǔ)知識(shí)、心理疏導(dǎo)、飲食方面教育、運(yùn)動(dòng)治療教育、環(huán)境適應(yīng)教育、回避物刺激教育、用藥指導(dǎo)等。并進(jìn)行常規(guī)回訪1次， 以后每月電話隨訪1次， 隨訪3年。指導(dǎo)及回訪內(nèi)容包括生活方式、飲食宜忌、生活起居、用藥情況及康復(fù)鍛煉等方面。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 3年后對(duì)兩組患者的肺通氣功能、臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。肺通氣功能指標(biāo)包括FEV1、PEF。生活質(zhì)量評(píng)分通過哮喘患者生命質(zhì)量問卷（AQLQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要內(nèi)容包括心理情緒、活動(dòng)受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心及總分， 按1～5分標(biāo)準(zhǔn)， 生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺通氣功能及臨床癥狀評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組FEV1、PEF均明顯高于對(duì)照組， 臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組心理情緒、活動(dòng)受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 三伏貼可有效減輕支氣管哮喘患者的臨床癥狀， 改善肺通氣功能 支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)的“哮證、喘證”等范疇， 發(fā)病原因多為外邪侵襲于肺， 阻遏肺氣導(dǎo)致肺氣上逆而喘， 或飲食不潔、情志不暢損傷脾胃， 以致脾濕不能運(yùn)化而成痰濁上干于肺， 則氣逆喘急， 肺氣上逆， 腎不納氣， 造成脾肺腎皆虛。三伏貼是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種“冬病夏治、內(nèi)病外治”方法?！岸∠闹巍本褪窃谙募窘柚匀唤珀柾畽C(jī)對(duì)冬季好發(fā)患者進(jìn)行辨證施治， 使患者增強(qiáng)抗病能力， 從而預(yù)防和減少疾病在冬季的發(fā)作或減輕疾病發(fā)作的程度[10]?！皟?nèi)病外治”就是在皮膚表面用藥， 使藥性直接經(jīng)皮膚吸收直達(dá)穴位， 并由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)產(chǎn)生療效[11， 12]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體， 腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣交會(huì)輸注于體表的部位， 在三伏天采用中藥貼敷刺激腧穴， 可提高經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)、傳輸、調(diào)節(jié)作用， 達(dá)到防治疾病的目的。因?yàn)槿烊梭w陽氣旺盛， 汗腺充分?jǐn)U張， 血液循環(huán)加快， 藥效最容易直達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)， 是驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好時(shí)期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[13]哮喘的炎癥反應(yīng)是由嗜酸性粒細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與作用的結(jié)果， 穴位貼敷能降低血中嗜酸性細(xì)胞數(shù)量[14]， 通過抑制各種過敏介質(zhì)的釋放及組織細(xì)胞浸潤， 降低機(jī)體過敏狀態(tài)， 達(dá)到解痙、平喘的效果。哮喘多為虛寒性疾病， 患者一般陰盛陽虛， 所以在三伏天用辛溫香燥藥物進(jìn)行穴位貼敷調(diào)整機(jī)體陰陽失衡的狀態(tài)， 祛風(fēng)散寒。

3. 2 三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可以進(jìn)一步提高提高患者的治療依從性及自我照顧能力， 改善生活質(zhì)量 依從性是指一個(gè)人的行為與執(zhí)行醫(yī)療或康復(fù)措施保持一致的程度， 行為本身包括態(tài)度、認(rèn)識(shí)與動(dòng)機(jī)， 并隨時(shí)間、環(huán)境而變化[15]。影響患者治療依從性的因素是多維度的， 包括治療的效果、治療可行性、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度等， 根據(jù)作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 支氣管哮喘患者對(duì)延續(xù)護(hù)理及三伏貼的知識(shí)掌握很少， 但知識(shí)需求較高， 當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面的指導(dǎo)后， 患者治療依從性及呼吸癥狀顯著改善。由于此病反復(fù)發(fā)作時(shí)好時(shí)壞， 以致患者認(rèn)為自己疾病程度太重喪失治療信心從而影響了治療積極性， 治療依從性較差。延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的連續(xù)無縫隙銜接， 通過微信教育平臺(tái)推送服藥、起居、鍛煉、排痰方法等各種視頻、圖片、文字， 讓患者充分了解本病的基本情況、發(fā)病原因、誘發(fā)因素、用藥、運(yùn)動(dòng)等各方面知識(shí)， 使患者自覺規(guī)避此病的誘發(fā)因素， 實(shí)現(xiàn)自我管理， 從而提高了生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組心理情緒、活動(dòng)受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心評(píng)分及總分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 3 延續(xù)護(hù)理能提高患者的社會(huì)支持度， 調(diào)動(dòng)家屬的參與積極性 對(duì)于長期在家治療的慢性病患者而言， 社會(huì)支持來源包括兩方面， 即醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員， 醫(yī)務(wù)人員的支持就是延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予患者的專業(yè)指導(dǎo)， 非醫(yī)務(wù)人員包括家庭、親人、朋友等個(gè)人或組織在情感上給予的支持及鼓勵(lì)。支氣管哮喘患者長期身體不適會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康， 但來自家庭、朋友、同事的關(guān)心與支持是患者對(duì)抗疾病的強(qiáng)大精神支柱和動(dòng)力源泉， 促使其走出疾病陰影， 重拾生命的希望。延續(xù)護(hù)理模式讓責(zé)任護(hù)士可以通過微信直接指導(dǎo)患者家屬及朋友參與患者疾病管理， 并督促家屬監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑， 更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

延續(xù)護(hù)理聯(lián)合三伏貼能有效解決患者擔(dān)心的住院時(shí)間長、費(fèi)用高、耽誤家人工作、影響家人生活的困擾， 減輕了患者咳嗽、喘息等臨床癥狀， 顯著改善了肺通氣功能。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 延續(xù)護(hù)理可以改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)、減少再住院次數(shù)及衛(wèi)生服務(wù)成本， 提高患者生活質(zhì)量。三伏貼不僅發(fā)揮了中醫(yī)“內(nèi)病外治， 冬病夏治”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 而且操作簡便、經(jīng)濟(jì)、副作用少， 這種傳統(tǒng)治療方法與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合實(shí)現(xiàn)了對(duì)支氣管哮喘患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的長程管理， 得到了患者的認(rèn)可和支持， 也為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了新的借鑒。

綜上所述， 三伏貼結(jié)合延續(xù)護(hù)理可改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能和臨床癥狀， 有效提高患者生活質(zhì)量， 療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮曉凱. 我國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查. 北京， 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2014.

[2] Fang CL， Corrigan CT， Sun Y. The Treatment Targets of Asthma： From Laboratory to Clinic. Inflammation & Allergy-Drug Targets （Formerly Current Drug Targets-Inflammation & Allergy）， 2008， 7（2）：119-128.

[3] 梁潔， 邱敏麗， 李娟， 等. 循證護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 12（6）：76-77.

[4] 張真真， 趙秋紅， 翟燁， 等. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（6）：39-41.

[5] 李?yuàn)檴櫍?郝英雙. 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒出院后病情控制及生活質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（11）：59-61.

[6] 張婷， 楊曉云， 劉淑敏， 等. 基于微信的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)支氣管哮喘患者控制效果的研究. 哈爾濱醫(yī)藥， 2017， 37（3）：235-237.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì). 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（5）：331-336.

[8] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：28-31.

[9] 田慶秀， 余麗君. 中文版支氣管哮喘用藥依從性量表的信效度檢測. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（5）：621-624.

[10] 常佳婧. 穴位貼敷法防治支氣管哮喘的研究進(jìn)展. 山西中醫(yī)， 2009， 25（1）：53-54.

[11] 趙瑞瑞， 周帥. 穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 國醫(yī)論壇， 2017， 32（1）：68-70.

[12] 賀艷萍， 肖小芹， 鄧桂明， 等. 中藥穴位貼敷作用機(jī)理研究概況. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2017， 24（3）：134-136.

[13] 尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：38-39.

[14] 張曉明， 龐巧玲. 穴位貼敷療法的作用機(jī)理. 中國民間療法， 2005， 13（8）：18-19.

[15] 肖風(fēng)霞， 任曉曉， 盧少萍， 等.家庭隨訪對(duì)老年臥床患者康復(fù)依從性及生活質(zhì)量的影響.護(hù)理管理雜志， 2016， 16（4）：273-275.

[收稿日期：2020-3-26]