荀小峰

【摘要】 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒晝夜阿托品治療的臨床效果及護(hù)理措施。方法 選取60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 予以患者晝夜阿托品治療， 且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征， 同時(shí)采用嚴(yán)密的護(hù)理措施對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察與護(hù)理， 記錄患者的康復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 60例患者中， 康復(fù)54例， 死亡6例， 康復(fù)率為90.00%。其中發(fā)生眼壓升高2例、心跳加快3例、瞳孔散大2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用晝夜阿托品治療與嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)相結(jié)合效果顯著， 可有效提升康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;阿托品;康復(fù)效果;護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.045

Observation of the effect of day and night atropine treatment on acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing measures? ?XUN Xiao-feng. Changtu Central Hospital， Tieling 112500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of day and night atropine treatment on acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing measures. Methods? ?60 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were treated with atropine day and night， and their vital signs were closely monitored. At the same time， the symptoms of patients were observed and nursed closely， and the rehabilitation effect and occurrence of adverse reactions of patients was recorded. Results? ?Among the 60 patients， 54 cases recovered and 6 cases died， with recovery rate as 90.00%. Among them， there were 2 cases of elevated intraocular pressure， 3 cases of rapid heartbeat， and 2 cases of mydriasis， with incidence of adverse reactions as 11.67%. Conclusion? ?The combination of day and night atropine treatment and closely nursing intervention has a significant effect for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning， which can effectively enhance the rehabilitation effect.

【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; Rehabilitation effect; Nursing measures

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量吸入人體后導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害， 病情發(fā)展迅速， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸麻痹、肺水腫、腦水腫等， 如不及時(shí)治療， 可直接危及生命安全[1]。目前臨床治療該疾病常采用阿托品治療， 可有效改善患者臨床癥狀， 提升治愈率， 但阿托品治療方式復(fù)雜、注意事項(xiàng)多， 日間患者易出現(xiàn)阿托品過(guò)量， 導(dǎo)致躁動(dòng)不安、幻覺(jué)、發(fā)燒等反跳情況發(fā)生;而夜間易出現(xiàn)阿托品不足情況， 導(dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀發(fā)生， 因此阿托品用藥治療期間有必要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施， 以期提升治療效果[2]。鑒于此， 本研究將探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒晝夜阿托品治療的康復(fù)效果及護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年11月～2019年11月

收治的60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 其中男22例， 女38例;年齡16～70歲， 平均年齡（43.41±16.59）歲;中毒時(shí)間0.3～10 h， 平均中毒時(shí)間（5.16±3.26）h;中毒藥物：敵敵畏11例， 對(duì)硫磷11例， 氧樂(lè)果15例， 甲胺磷23例;中毒方式：生產(chǎn)性中毒11例， 使用性中毒16例， 誤服中毒21例， 故意口服中毒12例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2018年（110）號(hào)審）。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）》[3]中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)， 且耐受;③患者家屬均知情本研究， 且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變;②伴有免疫系統(tǒng)疾病;③孕婦或哺乳期的婦女;④凝血功能異常者;⑤精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法

1. 3. 1. 1 急救措施 患者入院后立即開(kāi)始急救， 首先立刻將身上被污染的衣物脫去， 為其進(jìn)行皮膚、毛發(fā)清潔， 采用0.9%的氯化鈉溶液洗胃， 直至患者洗出液無(wú)味、清亮截止， 嚴(yán)重者可進(jìn)行反復(fù)洗胃與導(dǎo)瀉;其次檢查患者呼吸道是否通暢， 保持呼吸道通暢;對(duì)必要患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇與機(jī)械通氣， 維持生命體征平穩(wěn);同時(shí)為患者建立靜脈通道， 行利尿、保肝、糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)平衡、保護(hù)心肌功能等對(duì)癥治療。

1. 3. 1. 2 阿托品治療 ①輕度中毒：給予患者皮下注射阿托品注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32021060， 規(guī)格：0.5 mg）， 1 mg/次， 1次/5 h， 達(dá)阿托品化后， 予以口服阿托品片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020784， 規(guī)格：0.3 mg）0.3 mg/次，

3次/d。②中度中毒：予以患者阿托品注射液靜脈注射， 3 mg/次， 1次/d;③重度中毒：予以患者阿托品注射液20 mg靜脈注射， 如癥狀未改善， 10 min后重復(fù)半量， 直至患者達(dá)阿托品化。④阿托品晝夜治療。臨床發(fā)現(xiàn)， 急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者使用阿托品治療， 日間病情以有所好轉(zhuǎn)， 且達(dá)阿托品化， 但夜間患者或多或少均會(huì)再次出現(xiàn)中毒癥狀， 故夜間需為其增加阿托品用量， 方能夠維持阿托品化;但夜間維持阿托品化患者， 次日又會(huì)出現(xiàn)過(guò)量情況， 因此阿托品晝夜治療， 需對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 及時(shí)增減藥量。阿托品晝夜注意事項(xiàng)包括：夜間尤其是前半夜， 主要注意患者阿托品不足的情況， 如出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、瞳孔縮小、呼吸困難等反跳情況， 應(yīng)立即遵醫(yī)囑為患者靜脈推注阿托品， 直至阿托品化后減量;日間應(yīng)注意阿托品過(guò)量情況， 如患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、幻覺(jué)、發(fā)燒、妄語(yǔ)、心率過(guò)高等情況應(yīng)立即停藥， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行利尿劑、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1. 3. 2 護(hù)理方法 ①專人護(hù)理。選取資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行專人護(hù)理， 需熟知急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理措施、用藥注意事項(xiàng)等， 對(duì)患者用藥時(shí)間、用藥劑量準(zhǔn)確記錄并實(shí)施， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其阿托品化的各項(xiàng)指標(biāo)， 對(duì)病情異常的患者及時(shí)處理， 可為患者提供一個(gè)準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理過(guò)程， 有利于有效預(yù)防阿托品晝夜治療中發(fā)生劑量過(guò)量或不足的情況。②用藥護(hù)理?；颊咧委熎陂g， 需密切監(jiān)測(cè)其生命體征， 包括心率、體溫、瞳孔、意識(shí)、出汗、膚色、肺部啰音等， 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理;于患者整個(gè)用藥治療的過(guò)程中， 記錄其阿托品首次用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方式、用藥速度、藥物濃度等， 密切觀察其每個(gè)階段用藥后生命體征的變化情況及臨床癥狀變化情況;積極做好醫(yī)患溝通工作， 及時(shí)了解患者需求， 予以必要的幫助;將所有空置的藥瓶進(jìn)行分類放置， 切勿隨意丟棄。③基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷∑脚P位， 佩戴假牙的患者， 將其頭偏向一側(cè)， 將假牙取出， 適當(dāng)使用開(kāi)口器， 以防其咬傷舌頭， 同時(shí)有利于保證其呼吸道順暢;為患者進(jìn)行口腔、眼部等護(hù)理， 需做到住院期間保持空腔的濕潤(rùn)與清潔， 對(duì)于唇部干燥的患者， 可為其涂抹液體石蠟， 保證唇部濕潤(rùn);眼部可為其涂抹眼膏或使用鹽水紗布進(jìn)行清潔;按照患者需要使用約束帶與床檔， 預(yù)防出現(xiàn)跌傷情況， 嚴(yán)重患者必要時(shí)可采用鎮(zhèn)靜劑保持鎮(zhèn)定， 避免出現(xiàn)自傷行為或過(guò)激的傷人行為;洗胃、導(dǎo)瀉期間患者禁食， 之后可以慢慢加入清淡流質(zhì)食物;為其做好各種導(dǎo)管與引流管的護(hù)理， 確保正確使用及清潔， 預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生;護(hù)理人員做好患者溝通工作， 及時(shí)簽訂各類知情同意書等。④心理護(hù)理。由于疾病原因， 患者易出現(xiàn)緊張、驚恐、焦慮、害怕等不良情緒， 尤其是對(duì)于口服毒藥患者， 原本對(duì)于生活失去信心， 易出現(xiàn)情緒激動(dòng)， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)烈對(duì)抗治療的情況。因此， 護(hù)理人員需與患者及其家屬保持良好的溝通， 及時(shí)了解其中毒的原因， 予以同情、理解， 多關(guān)心、鼓勵(lì)患者， 予以一定的心理支持， 給予心理疏導(dǎo)， 同時(shí)交代家屬多關(guān)心患者， 提升家庭溫暖做好心理疏導(dǎo)和安慰， 有利于提升其治療依從性， 同時(shí)請(qǐng)家屬共同安撫患者， 激發(fā)其生活勇氣， 樹(shù)立正確的價(jià)值觀。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者康復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后， 患者出院時(shí)膽堿酶水平為130～310 U/L， 且隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)反跳情況發(fā)生， 則判定為康復(fù)。②記錄患者眼壓升高、心跳加快、瞳孔散大等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

60例患者中， 康復(fù)54例， 死亡6例， 康復(fù)率為90.00%。其中發(fā)生眼壓升高2例、心跳加快3例、瞳孔散大2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合， 使其喪失原本的活性， 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損， 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺水腫、心臟功能受損， 甚至引發(fā)呼吸衰竭以及猝死， 嚴(yán)重危害患者生命安

全[4]。目前， 臨床治療機(jī)磷中毒方案仍未得到統(tǒng)一， 目前多采用阿托品進(jìn)行治療， 同時(shí)輔以洗胃、補(bǔ)液等常規(guī)治療， 可緩解中毒癥狀， 但治療方案復(fù)雜， 因此， 輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)提高治療效果具有積極意義[5]。

阿托品是目前臨床治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效解毒藥物， 是一種膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)抗類藥物， 通過(guò)對(duì)乙酰膽堿M-受體進(jìn)行阻斷， 從而拮抗過(guò)量乙酰膽堿對(duì)突觸后膜刺激所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)中毒癥狀， 可有效解除平滑肌痙攣， 改善微循環(huán)， 同時(shí)抑制腺體分泌， 解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制， 使心率和脈搏加快、瞳孔散大、眼壓升高， 興奮呼吸中樞， 解除呼吸抑制[6]。但在用藥治療期間， 藥量不足易出現(xiàn)反跳顯象， 過(guò)量又會(huì)造成阿托品中毒， 而機(jī)體內(nèi)植物神經(jīng)與晝夜功能興奮有關(guān)， 日間患者交感神經(jīng)增強(qiáng)， 夜間相反， 因此， 控制晝夜阿托品用量對(duì)治療疾病具有重要意義， 故聯(lián)合必要的護(hù)理措施可有效提升治療效果。對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員， 對(duì)其進(jìn)行專人護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者藥物用量、間隔時(shí)間等， 可為其提供一個(gè)準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理過(guò)程， 有利于預(yù)防阿托品晝夜治療中發(fā)生的劑量過(guò)量或不足的情況;患者入院后基礎(chǔ)護(hù)理也不容忽視， 可有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生， 同時(shí)因疾病的特殊性， 患者易出現(xiàn)過(guò)激的傷人或自傷行為， 應(yīng)對(duì)其做好嚴(yán)密的安全防護(hù)， 可有效避免出現(xiàn)意外的傷人或自傷情況;護(hù)理人員需與患者建立良好的溝通， 予以一定的心理支持， 有利于其消除緊張、驚恐、焦慮、害怕等不良情緒， 同時(shí)叮囑家屬多給予患者關(guān)心， 使其感受到家庭的關(guān)愛(ài)， 有利于提升其治療依從性， 同時(shí)請(qǐng)家屬共同安撫患者， 激發(fā)其生活勇氣， 樹(shù)立正確的價(jià)值觀。

綜上所述， 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用晝夜阿托品治療與嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)相結(jié)合效果顯著， 可有效提升康復(fù)效果。

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[收稿日期：2020-04-20]