藺詠梅

【摘要】 目的 對(duì)橡皮障應(yīng)用于口腔根管治療患者中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 92例接受口腔根管治療的患者， 按隔濕處理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組給予常規(guī)的棉卷隔濕處理方法， 觀察組給予橡皮障隔濕處理方法。對(duì)比兩組治療效果、根管填充情況、術(shù)后疼痛及炎癥情況。

結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.30%（42/46）， 高于對(duì)照組的73.91%（34/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組根管恰充共36例（78.26%）， 根管欠充4例（8.70%）， 根管超充6例（13.04%）。觀察組根管恰充共43例（93.48%）， 根管欠充2例（4.35%）， 根管超充1例（2.17%）。觀察組根管恰充率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)3～4級(jí)牙痛8.70%（4/46）低于對(duì)照組的26.09%（12/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率2.17%（1/46）低于對(duì)照組的15.22%（7/46）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)口腔疾病患者接受口腔根管治療過(guò)程中采用橡皮障隔濕處理， 能夠明顯提高根管填充率， 降低術(shù)后急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率， 療效顯著， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 橡皮障;口腔根管;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.039

口腔根管治療是當(dāng)前臨床用于牙髓病及根尖周病等治療的主要措施， 由于口腔唾液中含有大量細(xì)菌， 對(duì)有以上口腔疾病的患者實(shí)施根管預(yù)備時(shí)要對(duì)口腔內(nèi)唾液進(jìn)行有效隔離， 以防因唾液污染導(dǎo)致病原微生物感染根管而使治療失敗[1]。而在根管預(yù)備過(guò)程中怎樣有效隔離患者的口腔唾液是口腔科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。有研究認(rèn)為， 對(duì)口腔疾病患者實(shí)施根管預(yù)備時(shí)放置橡皮障可以有效將口腔內(nèi)唾液隔離， 預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌向根管和根尖等處擴(kuò)散[2]。為了進(jìn)一步探究橡皮障應(yīng)用于口腔根管治療患者中的臨床效果， 本文將其與常規(guī)棉卷隔濕的效果進(jìn)行對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)前者效果良好， 可為根管治療創(chuàng)造更為安全無(wú)菌的口腔環(huán)境， 現(xiàn)將研究匯總

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年2月～2020年2月收治的92例接受口腔根管治療的患者為研究對(duì)象， 按隔濕處理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組中， 男27例， 女19例;年齡18～62歲， 平均年齡（39.65±7.45）歲;患牙為前牙者共15例， 后牙31例。觀察組中， 男26例， 女20例;年齡16～63歲， 平均年齡（38.90±8.04）歲;患牙為前牙者共13例， 后牙33例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組所有患者均未曾接受牙髓治療， 符合根管治療的基本指征。排除有嚴(yán)重的根管鈣化、彎曲及不通暢者， 排除根尖部腫脹者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)的棉卷隔濕， 即將棉卷進(jìn)行常規(guī)消毒后置入患牙中做隔濕處理。

1. 2. 2 觀察組 給予橡皮障隔濕， 具體操作如下。

①在對(duì)患者進(jìn)行口腔根管治療放置橡皮障之前醫(yī)務(wù)人員要先詢問(wèn)患者有無(wú)橡膠過(guò)敏史或是否為橡膠過(guò)敏體質(zhì)， 了解患者的呼吸系統(tǒng)疾病情況， 核對(duì)患者的牙位， 對(duì)患牙的牙面加以全面清潔， 做好橡皮障放置時(shí)所需的器械準(zhǔn)備， 如準(zhǔn)備好康特套裝等。②根據(jù)患牙所處的位置， 在橡皮障布上確定打孔定位板需要打孔的具體位置， 選擇與橡皮障打孔器相符的孔型進(jìn)行打孔。③根據(jù)患者患牙的大小來(lái)選擇適當(dāng)?shù)南鹌ふ蠆A子， 并通過(guò)夾子將橡皮障向兩邊撐開(kāi)， 使橡皮障弓部能夠從小孔中暴露出來(lái)， 接著先后在患牙周?chē)c橡皮障孔周?chē)磕ㄉ倭康姆彩苛郑?起潤(rùn)滑作用， 再翻過(guò)橡皮布， 使用持夾鉗將橡皮障夾夾住。④用左手手指拉開(kāi)口角， 右手則用橡皮障鉗把橡皮障和橡皮障夾以及橡皮障夾放置到患者的患牙牙頸處， 此時(shí)要注意避免夾到其他口腔軟組織， 接著用壓線將相鄰牙齒間隙上的橡皮障壓進(jìn)牙間隙中。⑤在橡皮障夾就位完成之后將橡皮障夾移開(kāi)， 再用粘固粉充填器把橡皮障布翻至橡皮障夾翼下， 當(dāng)邊緣處于不封閉狀態(tài)時(shí)可使用封閉劑進(jìn)行額外保護(hù)。⑥若患者需要拍攝X片， 可去掉面弓與夾子， 但要注意橡皮布固定在牙齒上， 預(yù)防脫落。本組所有患者在治療前后均給予X線拍攝， 觀察記錄根管治療期間封藥情況、根管充填情況和術(shù)后疼痛情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過(guò)根管治療后， 患牙無(wú)臨床自覺(jué)癥狀， 且竇道消失， 牙齒功能基本恢復(fù)， 無(wú)叩痛;有效：患者經(jīng)過(guò)根管治療后， 患牙的疼痛感得到了明顯的緩解， 對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果基本恢復(fù)正常， 牙齒的咀嚼功能也得到了明顯的改善;無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后， 患牙有明顯的自覺(jué)癥狀， 伴有不適和叩痛， 牙齒咀嚼功能喪失?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1. 3. 2 根管填充情況 所有患者經(jīng)過(guò)口腔根管治療后對(duì)其采用X線片拍攝， 并和治療前X線片拍攝的情況進(jìn)行對(duì)比， 觀察兩組根管充填的恰充、欠充及超充情況。其中， 根管填充物距離根尖<1 mm表示恰充;根管填充物距離根尖>1 mm表示欠充;根管填充物超過(guò)根尖表示超充[3]。

1. 3. 3 疼痛及炎癥情況 所有患者經(jīng)口腔根管治療后對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估， 可分成4級(jí)， 1級(jí)：無(wú)痛， 患者術(shù)后無(wú)任何癥狀， 且臨床檢查也無(wú)任何不適感;

2級(jí)：輕度疼痛：患者患牙有輕度疼痛， 或咬診時(shí)有不適感， 但可自行緩解;3級(jí)：中度疼痛， 叩診或者咬診時(shí)有明顯的疼痛感， 但患者仍可耐受;4級(jí)：重度疼痛：患者有明顯的疼痛， 不敢咬合， 且無(wú)法自行緩解[4]。術(shù)后1～2級(jí)可判定為恢復(fù)正常， 3～4級(jí)則判定為術(shù)后異常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為91.30%（42/46）， 高于對(duì)照組的73.91%（34/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組根管填充情況對(duì)比 對(duì)照組根管恰充共36例（78.26%）， 根管欠充4例（8.70%）， 根管超充6例（13.04%）。觀察組根管恰充共43例（93.48%）， 根管欠充2例（4.35%）， 根管超充1例（2.17%）。觀察組根管恰充率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后疼痛及炎癥情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)3～

4級(jí)牙痛8.70%（4/46）低于對(duì)照組的26.09%（12/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率2.17%（1/46）低于對(duì)照組的15.22%（7/46）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)觀念的不斷更新， 現(xiàn)代化根管治療技術(shù)和口腔器材發(fā)展， 在現(xiàn)代口腔根管治療中橡皮障技術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)治療流程中不可或缺的部分， 不僅為無(wú)菌治療提供重要保障， 還能借由根管化療預(yù)備來(lái)保護(hù)黏膜， 從而在根管治療手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后都發(fā)揮出重要的積極作用[5]。在口腔根管治療過(guò)程中輔助應(yīng)用橡皮障技術(shù)對(duì)于提高醫(yī)療效率及治療質(zhì)量等有顯著優(yōu)點(diǎn)， 具體表現(xiàn)如下：①橡皮障可以有效減少患者口腔微生物給治療室的空氣帶來(lái)污染問(wèn)題， 還能讓患者在更舒適的操作環(huán)境中接受治療， 降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率;②在實(shí)施根管治療的過(guò)程中， 通過(guò)橡皮障創(chuàng)造的屏障能夠有效減輕根管化學(xué)預(yù)備給黏膜帶來(lái)的刺激， 從而提高治療效果;③橡皮障隔濕技術(shù)還能預(yù)防器械不良等醫(yī)療事故的發(fā)生， 為患者安全就醫(yī)創(chuàng)造良好條件[6];④橡皮障隔濕技術(shù)在口腔根管治療中可以減少器械對(duì)口腔軟組織的損傷， 減少根管填充物和根管器械超出根尖孔刺激引發(fā)根尖組織術(shù)后疼痛等。

⑤橡皮障隔濕能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員操作時(shí)提供更為精準(zhǔn)的工作長(zhǎng)度， 有利于拍攝根尖片， 了解根管填充后的治療情況[7];⑥橡皮障技術(shù)還能為操作者提供一個(gè)清晰的操作視野， 便于治療操作， 縮短治療時(shí)間。但在對(duì)口腔根管治療患者采取橡皮障隔濕時(shí)， 也要注意以下幾點(diǎn)：①在放置橡皮障夾之前要仔細(xì)檢查患牙， 以免發(fā)生意外;②術(shù)前要注意檢查橡皮障夾的質(zhì)量， 以免術(shù)中脫落或損壞引發(fā)安全事件;③術(shù)后去除橡皮障之前， 要先將橡皮障布上的殘留碎屑和固定附件取下清理[8]。

本次研究中對(duì)照組46例給予常規(guī)的棉卷隔濕處理方法， 觀察組46例給予橡皮障隔濕處理方法。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為91.30%（42/46）， 高于對(duì)照組的73.91%（34/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組根管恰充率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)3～4級(jí)牙痛8.70%（4/46）低于對(duì)照組的26.09%（12/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率2.17%（1/46）低于對(duì)照組的15.22%（7/46）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示口腔根管治療患者在治療過(guò)程中采用橡皮障隔濕處理療效顯著， 應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述， 對(duì)口腔疾病患者采取根管治療時(shí)采取橡皮障隔濕技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行處理， 能夠有效提高患牙的根管恰充率， 減少術(shù)后根管急性炎癥發(fā)生的概率， 值得臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙子義， 俞星， 昝昊. 橡皮障在口腔根管治療中的效果觀察. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 39（10）：1011-1013.

[2] 李夢(mèng)潔， 柏祥娥， 韓亞琨， 等. 橡皮障在口腔根管治療中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（22）：4778-4779.

[3] 宋佳楠. 橡皮障在根管治療中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（7）：55-56.

[4] 王艷平， 操小馬， 劉安東. 橡皮障在對(duì)患兒進(jìn)行口腔根管治療中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（1）：99-100.

[5] 徐春華. 橡皮障在口腔治療中的規(guī)范使用. 名醫(yī)， 2018（12）：24-25.

[6] 王家霞， 劉恩偉. 論橡皮障在兒童口腔根管治療中的臨床評(píng)價(jià). 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（36）：11， 18.

[7] 應(yīng)樂(lè)霄， 喻靚， 吳欣怡， 等. 根管治療中橡皮障應(yīng)用推廣研究. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（30）：49-50， 52.

[8] 黃曉琳. 橡皮障在兒童口腔根管治療中的應(yīng)用價(jià)值. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 41（6）：689-691， 696.

[收稿日期：2020-04-13]