李敏

【摘要】 目的 探討藍光治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 100例新生兒黃疸患兒， 隨機分為對照組（40例）和觀察組（60例）。兩組患兒均給予常規(guī)口服益生菌、補液、堿化血液等治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用連續(xù)藍光照射治療， 觀察組采用多次間歇藍光照射治療。對比兩組的臨床效果、治療前后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.33%， 與對照組的97.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸行多次間歇藍光照射治療與連續(xù)藍光照射治療的療效相當， 膽紅素消退速度均較快， 但多次間歇藍光照射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 有助于提高患兒治療舒適度， 值得優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;多次間歇藍光照射;連續(xù)藍光照射;效果;總膽紅素;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.031

新生兒黃疸是新生兒期的常見病、多發(fā)病， 主要是由于新生兒在出生28 d內(nèi)發(fā)生膽紅素代謝異常， 血清總膽紅素超過界值， 導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)生黃染。本病有生理性和病理性之分， 大多數(shù)新生兒黃疸呈一過性， 持續(xù)時間在7～10 d， 可自然消退， 但少數(shù)可發(fā)展為病理性黃疸， 軀干、四肢、手心部位均發(fā)生黃疸， 個別嚴重患兒可發(fā)展為核黃疸， 甚至造成死亡[1]。臨床使用經(jīng)皮膽紅素測試儀測定膽紅素水平可早期明確診斷， 應(yīng)用撫觸、光療、藥物等手段治療， 均有明顯效果。藍光照射是常用治療手段， 可促進血液中未結(jié)合膽紅素水平， 加快黃疸的消退， 預(yù)防核黃疸發(fā)生[2]。但藍光照射包含連續(xù)照射和多次間歇照射兩種方式， 長時間的照射可引發(fā)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)[3]。

因此， 選擇適宜的照射方式至關(guān)重要。本研究進一步分析藍光治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應(yīng)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院新生兒科治療的100例新生兒黃疸患兒作為研究對象， 隨機分為對照組（40例）和觀察組（60例）。觀察組中男35例， 女25例;出生時間2～10 d， 平均出生時間（4.6±1.8）d;胎齡37～42周， 平均胎齡（39.1±1.2）周。對照組中男25例， 女15例;出生時間2～10 d， 平均出生時間（4.9±1.7）d;胎齡38～42周， 平均胎齡（39.5±

1.0）周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均符合

《實用新生兒學(xué)》[4]中新生兒黃疸診斷標準， 結(jié)合癥狀、查體、實驗室檢查等確診為新生兒黃疸， 均為足月單胎分娩， 娩出時Apgar評分均>8分， 就診時血清總膽紅素水平為（301.67±19.74）μmol/L， 間接膽紅素水平為（286.83±25.75）μmol/L;排除早產(chǎn)、胎膜早破、感染性疾病、產(chǎn)傷、新生兒溶血癥等。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)治療， 給予撫觸、游泳等治療， 口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（商品名：思連康）， 1片/次， 2次/d。準備光療箱（藍色熒光燈管425～475 mm）， 檢查燈管， 調(diào)節(jié)暖箱溫度30～32℃、濕度 55%～65%， 喂飽患兒， 常規(guī)皮膚清潔， 更換清潔尿布， 遮蓋眼睛及會陰部， 裸露置入暖箱內(nèi)， 藍光距床50 cm， 開始藍光照射治療[5]。對照組使用連續(xù)藍光照射治療， 12～18 h/次， 間隔6～12 h再次照射， 共照射72 h。觀察組使用多次間歇藍光照射治療， 4～6 h/次， 休息4～6 h

后再次照射， 共照射72 h。兩組治療過程中均需定時給患兒翻身。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床效果;②比較兩組患兒治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間;③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、脫水、體溫異常。

1. 4 療效判定標準? 治愈：黃疸完全消退， 無復(fù)發(fā)， 飲食及精神恢復(fù)正常， 血清總膽紅素水平≤80 μmol/L;有效：黃疸明顯減輕， 飲食及精神恢復(fù)正常， 血清總膽紅素水平≤170 μmol/L;無效：黃疸無明顯改善， 飲食及精神不佳， 血清總膽紅素水平>170 μmol/L[6]?？傆行?治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率為98.33%， 與對照組的97.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較 兩組治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒在出生28 d內(nèi)發(fā)生的黃疸癥狀。這是由于新生兒肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟， 肝臟攝取膽紅素能力低， 而出生后機體生成的膽紅素量較多， 導(dǎo)致大量的未結(jié)合膽紅素存留體內(nèi)， 進入膽紅素肝腸循環(huán)， 最終造成皮膚、黏膜、鞏膜黃染[7]。同時， 新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立， 容易引起高膽紅素血癥[8]。

新生兒黃疸有生理性和病理性之分， 生理性多呈一過性， 黃疸可自行消退， 而病理性黃疸發(fā)展速度快、持續(xù)時間長、若膽紅素過高可導(dǎo)致核黃疸， 甚至引發(fā)腦細胞損傷， 導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病， 更甚者發(fā)生死

亡[9]。

臨床可供選擇的治療方法較多， 光療、換血、益生菌、中藥等均是常用治療方法。藍光照射是臨床治療的首選方法， 其原理為膽紅素能吸收一定的光線， 發(fā)揮氧化及異構(gòu)化作用， 促進ⅨaZ型膽紅素轉(zhuǎn)化成為水溶性異構(gòu)的ⅨaE型膽紅素， 使得間接膽紅素氧化成為無毒性的水溶性雙吡咯， 從膽汁或尿液中排泄， 促進膽紅素水平的降低[10]。藍光的波長在425～475 nm， 但臨床研究顯示， 450～460 nm光線下能達到最強的作用[11]。

藍光照射治療分為連續(xù)照射和多次間歇照射兩種方式。臨床研究顯示， 長時期的照射可對新生兒機體造成損害， 發(fā)生腹瀉、皮疹等近期不良反應(yīng)。這主要是由于長時期照射使得新生兒體內(nèi)出現(xiàn)膽紅素代謝產(chǎn)物而引發(fā)。間歇性照射在保證療效的同時能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 增加母嬰接觸的時間， 有助于保護新生兒的安全[12]。但值得注意的是， ⅨaE型膽紅素相對不穩(wěn)定， 容易反轉(zhuǎn)為脂溶性的Z型膽紅素， 導(dǎo)致膽紅素水平下降后又會上升。因此， 為了確保療效的穩(wěn)定， 臨床應(yīng)避免ⅨaE型膽紅素反轉(zhuǎn)， 在藍光治療膽紅素降至正常范圍后不能立刻停止治療， 應(yīng)觀察療效， 確定膽紅素未上升后再結(jié)束治療[13]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為98.33%， 與對照組的97.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前及治療24、72 h后總膽紅素水平、總膽紅素水平降至正常時間、平均每日血清總膽紅素下降值、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明藍光治療無論采取連續(xù)照射還是多次間歇照射均可達到良好的治療效果， 膽紅素的下降速度相當， 但多次間歇照射的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低， 提示具有更高的安全性。

綜上所述， 多次間歇藍光照射治療新生兒黃疸是一種較為理想的治療方式， 療效確切， 黃疸消退快， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-27]