殷正 王魯奇

【摘要】 目的 分析孕晚期胎兒超聲參數(shù)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系以及預測價值。方法 200例孕產(chǎn)婦作為觀察對象， 對其進行超聲檢查。跟蹤隨訪孕產(chǎn)婦， 以新生兒結(jié)局不同分為不良組（40例）和無不良組（160例）。分析孕產(chǎn)婦的分娩情況;對比不良組和無不良組新生兒的超聲檢查結(jié)果;分析新生兒不良結(jié)局的影響因素。結(jié)果 所有孕產(chǎn)婦均順利分娩， 其中新生兒結(jié)局不良40例， 包括12例低體重兒、5例新生兒窒息、19例早產(chǎn)兒、4例甲狀腺功能減退癥（甲減）。無不良組胎兒體重（3.3±0.6）kg、甲狀腺體積（1.2±0.3）cm3、胎兒生物物理相評分（BPS）評分（7.8±0.9）分、臍動脈收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值（2.2±0.1）、大腦中動脈S/D值（5.3±1.2）與不良組的（3.0±0.5）kg、（1.4±0.7）cm3、（7.2±0.4）分、（2.5±0.2）、（6.8±1.4）對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組臍動脈阻力指數(shù)（RI）、大腦中動脈RI對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Logistic提示， 妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、甲狀腺體積、大腦中動脈S/D值、臍動脈S/D值、胎兒體重是新生兒不良結(jié)局的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺體積>0.424、臍動脈S/D值>2.975、孕晚期胎兒血流參數(shù)能夠作為早期預測不良妊娠結(jié)局的有效指標。

【關(guān)鍵詞】 孕晚期;超聲檢查;妊娠結(jié)局;新生兒;不良結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.030

超聲是臨床上一種應用范圍極廣的影像學技術(shù)， 由于輻射小、無創(chuàng)而備受臨床產(chǎn)科青睞， 并用于監(jiān)測宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及臨床研究不斷深入， 產(chǎn)前超聲檢查標準以及觀察內(nèi)容不斷完善[2]。發(fā)展至妊娠晚期階段的胎兒在宮內(nèi)發(fā)育已經(jīng)成形， 此時予以超聲檢查監(jiān)測其血流參數(shù)、生長發(fā)育情況， 能夠進一步預測其最終結(jié)局， 以便于臨床及時有效的干預， 保證母嬰安全健康， 提高人口出生質(zhì)量[3]。鑒于此， 本文重點分析了超聲參數(shù)預測孕晚期胎兒不良結(jié)局的價值， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月本院200例孕產(chǎn)婦為研究對象， 年齡22～37歲， 平均年齡（29.6±6.8）歲， 孕周33～40周， 平均孕周（35.5±7.6）周。納入標準：均在本院產(chǎn)檢至順利分娩;單胎、足月妊娠;孕前生理周期資料清楚;染色體核型無異常或風險偏低;妊娠期未接觸毒物、放射線。排除標準：雙胎或多胎、分娩時胎兒窒息或損傷;孕產(chǎn)婦孕前已經(jīng)有基礎(chǔ)性疾病， 如心臟病、糖尿病、甲減等;單臍動脈、胎盤置入、產(chǎn)檢提示胎兒畸形發(fā)育以及結(jié)構(gòu)異常者。

1. 2 方法 選擇多普勒超聲診斷儀器， 探頭參數(shù)調(diào)整為3～5 MHz， 設(shè)置產(chǎn)檢模式， 以孕晚期最后一次檢查結(jié)果為主要評價內(nèi)容。①甲狀腺檢查。宮內(nèi)胎兒仰伸頭頸時局部放大， 全方位觀察， 記錄胎兒甲狀腺大小、形態(tài)， 與此同時， 觀察甲狀腺內(nèi)血流信號、回聲及周圍組織與甲狀腺的關(guān)系;結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù)， 進一步判定甲狀腺內(nèi)血流情況;而后凍結(jié)橫切面圖像， 對甲狀腺的前后以及左右直徑予以測量， 再凍結(jié)縱切面圖像， 對甲狀腺的上下直徑進行測量， 最終計算出甲狀腺體積。②檢測常規(guī)指標， 包括胎兒頭圍、股骨長、雙頂徑、心率、腹圍、羊水指數(shù)、呼吸頻率、運動頻率， 通過BPS評分判斷宮內(nèi)胎兒有無缺氧。③胎兒臍動脈與大腦中動脈S/D值。協(xié)助孕產(chǎn)婦保持平臥， 觀察胎兒全身， 明確臍帶部位， 然后探測臍動脈， 一直到臍血流波形出現(xiàn)為止， 測定臍動脈S/D值、RI;標準測量胎兒雙頂頸之后移動超聲探頭至顱底前中窩， 尋找蝶骨， 監(jiān)測腦動脈血流， 確定大腦中動脈之后采集穩(wěn)定的大腦中動脈多普勒頻譜圖， 清楚且一致的多普勒血流圖像至少5個， 然后測量胎兒大腦中動脈舒張期流速（Vd）、收縮期流速（Vs）、S/D值、RI。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析孕產(chǎn)婦的分娩情況;對比不良組和無不良組新生兒的超聲檢查結(jié)果;分析新生兒不良結(jié)局的影響因素。BPS評分包括胎動（2分）、胎兒呼吸樣運動（2分）、胎兒張力（2分）、羊水量（2分）

4個方面， 總分為8分， 若總分<5分， 提示胎兒宮內(nèi)窘迫。新生兒不良結(jié)局包括體重<2500 g、早產(chǎn)、貧血、窒息、死亡等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗;影響因素采用Logistic回歸分析。采用受試者工作特征曲線（ROC）對超聲診斷效能予以評價。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 孕產(chǎn)婦分娩情況 所有孕產(chǎn)婦均順利分娩， 其中新生兒結(jié)局不良40例， 包括12例低體重兒、5例新生兒窒息、19例早產(chǎn)兒、4例甲減。

2. 2 兩組超聲檢查結(jié)果對比 無不良組胎兒體重、甲狀腺體積、BPS評分、臍動脈S/D值、大腦中動脈S/D

值與不良組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組臍動脈RI、大腦中動脈RI對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 新生兒不良結(jié)局的影響因素分析 Logistic提示， 妊高癥、甲狀腺體積、大腦中動脈S/D值、臍動脈S/D

值、胎兒體重是新生兒不良結(jié)局的影響因素（P<0.05）。見表2。

2. 4 超聲診斷效能 孕晚期胎兒甲狀腺體積、臍動脈S/D值、大腦中動脈S/D值的曲線下面積（AUC）分別為0.618、0.850、0.799;最佳截點值分別為0.424、2.975、3.115;靈敏度分別為65.58%、75.34%、82.66%;特異度分別為45.60%、52.15%、42.05%。見圖1。

3 討論

妊娠期母體合并高血壓、甲減、糖尿病等極易威脅到新生兒健康[4]。為提高新生兒出生質(zhì)量， 臨床對影響不良妊娠結(jié)局的因素進行了研究。臨床實踐認為孕早中期胎兒尚未完全發(fā)育成形， 此時通過超聲參數(shù)進行預測， 具有一定的局限性;而孕晚期胎兒已經(jīng)基本發(fā)育成形， 此時予以超聲檢查， 對新生兒不良結(jié)局的預測價值相對更高[5]。

本文特此分析了200例孕產(chǎn)婦的臨床資料， 不良結(jié)局的新生兒共有40例， 占比20.00%， 根據(jù)新生兒不同結(jié)局進行分組對照， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良組孕晚期胎兒體重、甲狀腺體積、BPS評分、臍動脈S/D值、大腦中動脈的S/D值與無不良組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic提示， 妊高癥、甲狀腺體積、大腦中動脈S/D值、臍動脈S/D值、胎兒體重是新生兒不良結(jié)局的影響因素（P<0.05）。原因分析：臍動脈是連接胎兒與母體的唯一紐帶， 處于妊娠晚期的宮內(nèi)胎兒臍動脈血流隨著胎盤不斷成熟而逐步增多， 一旦宮內(nèi)胎兒氧氣不足時將會進一步增大胎兒外周血管阻力， 改變舒張期以及收縮期的血流峰值， 具體表現(xiàn)為S/D值提高[6];宮內(nèi)胎兒大腦半球的氧供主要依賴于大腦中動脈， 一旦宮內(nèi)胎兒缺氧， 第一時間會出現(xiàn)腦保護效應， 這是一種代償狀態(tài)， 優(yōu)先保障胎兒心臟以及大腦等重要組織的供應， 具體表現(xiàn)為大腦中動脈血流初期變化并不顯著， 但是隨著血氧越來越少， RI以及S/D值也會隨之產(chǎn)生相應的改變[7]。BPS評分、胎兒甲狀腺體積能夠較好的反映出宮內(nèi)胎兒實際活動情況以及甲狀腺實際發(fā)育情況， 若是胎兒的甲狀腺功能存在減退趨勢， 超聲檢查結(jié)果就會提示胎兒甲狀腺增大， 計算獲得的甲狀腺體積也就會越大[8];當宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育欠佳或者是嚴重缺氧時， 胎動以及有關(guān)物理學指標水平也會隨之下降， BPS評分也就會隨之減低[9]。BPS評分評價內(nèi)容涉及4個方面， 即胎兒呼吸樣運動、胎動、羊水量以及胎兒張力， 總分越低， 提示宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育情況越差， 5分以下則說明宮內(nèi)胎兒發(fā)育欠佳。但是本次研究發(fā)現(xiàn)BPS評分并不是新生兒不良結(jié)局的影響因素， 有可能與樣本量偏少、BPS平均分值>7分、其他諸多因素有關(guān)。

ROC發(fā)現(xiàn)， AUC最高為臍動脈S/D值， 為0.850， 可能與低體重兒、窒息兒、早產(chǎn)兒過多相關(guān);AUC最低的是甲狀腺體積， 為0.618， 對應的是甲減預測， 比較可靠;與此同時， 通過ROC也明確了各項檢測指標的最佳截點值以及對新生兒不良結(jié)局的預測特異性、靈敏性， 3項檢測指標雖然靈敏性較高， 但特異性均較低， 極易引起假陰性或者是假陽性， 影響臨床觀察， 進而增大臨床干預難度[10]。此次研究中， 尚未統(tǒng)一聯(lián)合檢測標準， 加之樣本量受限， 并未進一步深入探討聯(lián)合檢測特異度、靈敏性。

總之， 在新生兒不良結(jié)局預測方面， 孕晚期胎兒甲狀腺體積、臍動脈以及大腦中動脈S/D值的應用價值更高， 值得引起臨床重視。

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[收稿日期：2020-03-30]