張路生 陳湘 羅明 曾福強 陳華彬 林勇平

【摘要】 目的 探討剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)在肉芽腫性乳腺炎（GM）與乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取二維超聲無法鑒別的GM及乳腺癌患者123例作為研究對象， 患者均行SWE及“螢火蟲”成像技術(shù)檢查。以病理檢查結(jié)果為金標準， 計算分析SWE、“螢火蟲”成像技術(shù)及SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷的敏感度、特異度及準確度。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示：GM患者75例， 乳腺癌患者48例。GM患者的平均彈性模量值為（38.2±13.8）kPa， 乳腺癌患者的平均彈性模量值為（73.7±25.4）kPa， GM患者的平均彈性模量值低于乳腺癌患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.024，?P=0.000<0.05）。以病理結(jié)果為金標準， 繪制平均彈性模量的受試者工作特征（ROC）曲線， 曲線下面積（AUC）=0.920， 乳腺良惡性的診斷界值為52.6 kPa， 當平均值<52.6 kPa時， 診斷為良性;≥52.6 kPa時， 診斷為惡性。SWE診斷乳腺良惡性病變的敏感度為87.50%（42/48）， 特異度為81.33%（61/75）， 準確度為83.74%（103/123）。“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良性病變中良性60例， 惡性11例， 合計71例;乳腺惡性病變中良性15例， 惡性37例， 合計52例;“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良惡性病變的敏感度為77.08%（37/48）， 特異度為80.00%（60/75）， 準確度為78.86%（97/123）。SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良性病變中良性66例， 惡性3例， 合計69例;乳腺惡性病變中良性9例， 惡性45例， 合計54例;SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良惡性病變的敏感度為93.75%（45/48）， 特異度為88.00%（66/75）， 準確度為90.24%（111/123）。結(jié)論 采用SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)可提高GM與乳腺癌的診斷鑒別力。

【關(guān)鍵詞】 剪切波彈性成像技術(shù);“螢火蟲”成像技術(shù);肉芽腫性乳腺炎;乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.026

肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis， GM）為一種病變部位局限在乳腺小葉的慢性炎性疾病， 亦屬于乳腺良性疾病， 在臨床上的發(fā)病率并不高。因部分GM與乳腺癌的二維圖像較為相似， 故依靠二維超聲和彩色多普勒技術(shù)難以做出有效的鑒別診斷[1]。剪切波彈性成像（shear wave elastrography， SWE）是近年來超聲領(lǐng)域興起的一種新技術(shù)， 能夠?qū)M織的彈性值作出準確檢測（惡性病變彈性值較大， 良性病變彈性值較?。?是良惡性病變定量診斷的一種無創(chuàng)檢查方法[2]。而“螢火蟲”成像技術(shù)亦是一種診斷良惡性病變的新型手段， 通過利用圖像銳化、噪音抑制等后處理技術(shù)可增強病灶微鈣化顯示率， 對提高乳腺癌檢出率意義非凡[3]。目前， 對于兩種檢查手段聯(lián)合是否可提高GM及乳腺癌分辨力尚有待研究?；诖?， 本研究探討GM聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)在上述兩種乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取二維超聲無法鑒別的GM及乳腺癌患者123例作為研究對象。納入標準：①GM及乳腺癌均經(jīng)病理檢查確診;②認知功能正常， 且無精神疾患;③均為單側(cè)發(fā)病;④自愿配合調(diào)查研究， 并于知情同意書上簽字。排除標準：①存在其他乳腺良惡性病變;②正參與其他臨床試驗;③不能很好地配合檢查?；颊吣挲g25～68歲， 平均年齡（35.67±10.78）歲;病程13 d～3年;病灶直徑：12～189 mm， 平均病灶直徑（48.39±46.87）mm。所有患者均對本次研究目的知悉， 此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 SWE檢查 儀器采用東芝Apilo500 實時SWE超聲診斷儀， 探頭頻率10～14 MHz。首先行乳腺常規(guī)超聲檢查乳腺病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲以及血流等聲像。然后切換至SWE模式， 找到靶目標后， 不加壓， 囑患者屏氣， 靜置3 s， 圖像穩(wěn)定后定幀， 利用超聲儀器提供的測量方法， 測量病灶的平均彈性模量值。測量方法：儀器的測量取樣框默認為圓形， 部分可根據(jù)病灶情況采用軌跡描記法， 盡可能覆蓋病灶。同一病灶重復(fù)3次定位測量， 得到該病灶的三組數(shù)據(jù)， 每組數(shù)據(jù)都包括病灶的平均彈性模量值。記錄數(shù)值并計算這三組數(shù)據(jù)中平均彈性模量值的均值， 并記錄。

1. 2. 2 “螢火蟲”成像技術(shù)成像 儀器選用東芝Apilo500彩色多普勒超聲， 具有“螢火蟲”成像技術(shù)， 探頭頻率為10～14 MHz。在二維超聲基礎(chǔ)上， 啟動螢火蟲模式， 范圍包括整個病灶， 觀察并記錄微鈣化的數(shù)量及分布情況， 儲存圖像， 鈣化灶成簇狀分布或散在分布>3個者為陽性。

1. 3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計分析病理檢查結(jié)果、平均彈性模量值及SWE診斷結(jié)果、“螢火蟲”成像技術(shù)診斷結(jié)果、SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷的結(jié)果。SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷標準：①SWE技術(shù)及“螢火蟲”成像技術(shù)均為惡性時， 診斷為惡性;②SWE技術(shù)可疑， “螢火蟲”成像技術(shù)為陽性時， 診斷為惡性;③兩者相矛盾時， “螢火蟲”成像技術(shù)為陽性， 診斷為惡性[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;以病理檢查結(jié)果為金標準構(gòu)建平均彈性模量的受試者工作特征（receiver operator characteristic， ROC）曲線， 對曲線下面積（area under curve， AUC）進行計算， 獲取平均彈性模量診斷乳腺良惡性疾病的界值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 平均彈性模量值及SWE診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示：GM患者75例， 乳腺癌患者48例。GM患者的平均彈性模量值為（38.2±13.8）kPa， 乳腺癌患者的平均彈性模量值為（73.7±25.4）kPa， GM患者的平均彈性模量值低于乳腺癌患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.024， P=0.000<0.05）。以病理結(jié)果為金標準， 繪制平均彈性模量的ROC曲線， AUC=0.920， 乳腺良惡性的診斷界值為52.6 kPa， 當平均值<52.6 kPa時， 診斷為良性;≥52.6 kPa時， 診斷為惡性。SWE診斷乳腺良惡性病變的敏感度為87.50%（42/48）， 特異度為81.33%（61/75）， 準確度為83.74%（103/123）。

2. 2 “螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良惡性病變的結(jié)果 “螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良性病變中良性60例，

惡性11例， 合計71例;乳腺惡性病變中良性15例， 惡性37例， 合計52例;“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良惡性病變的敏感度為77.08%（37/48）， 特異度為80.00%（60/75）， 準確度為78.86%（97/123）。

2. 3 SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷的結(jié)果 SWE

聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良性病變中良性

66例， 惡性3例， 合計69例;乳腺惡性病變中良性9例，

惡性45例， 合計54例;SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷乳腺良惡性病變的敏感度為93.75%（45/48）， 特異度為88.00%（66/75）， 準確度為90.24%（111/123）。

3 討論

乳腺癌為一種臨床常見的乳腺惡性腫瘤， 不僅會嚴重摧殘患者身心， 同時會給其帶來致死性威脅。而GM為臨床少見的一種乳腺良性病變， 存在毀乳風險， 亦可給患者生理、心理帶來顯著性傷害。乳腺癌與GM在臨床上缺乏特異性癥狀， 加上二者影像學(xué)表現(xiàn)有較高的相似性， 故在診斷上易混淆。又因GM與乳腺癌治療方法及預(yù)后存在較大差異， 因此， 尋求有效檢查方法對二者做出鑒別診斷對患者治療方法的制定及預(yù)后評估意義重大。

SWE通過探頭發(fā)射聚焦的聲輻射脈沖， 以在組織中產(chǎn)生聲切波。通過檢測感興趣區(qū)域中的剪切波速度來估計組織彈性模量。該技術(shù)具有對組織硬度進行實時、定量測量的優(yōu)勢， 并在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。近年來， SWE這一評價組織軟硬度的全新超聲技術(shù)應(yīng)用于乳腺良惡性疾病診斷中， 其診斷原理是不同病變組織的彈性模量值存在很大差異， 乳腺良性腫瘤如GM病灶內(nèi)有較多炎細胞浸潤， 周圍有一些纖維組織呈現(xiàn)增生狀態(tài)， 組織結(jié)構(gòu)較為柔軟。而乳腺惡性病變中癌細胞向纖維間質(zhì)浸潤生長， 硬度變大， 其于彈性模量上則體現(xiàn)為測得數(shù)據(jù)顯著性高于良性病變[5]。在彈性模量上表現(xiàn)為數(shù)值偏高。本研究應(yīng)用SWE對GM與乳腺癌進行鑒別診斷， 診斷敏感度為87.50%， 特異度為81.33%， 準確度為83.74%。但本研究中部分GM與乳腺癌的平均彈性模量值有重疊現(xiàn)象， 出現(xiàn)假陽性與假陰性結(jié)果， 分析其原因是癌性病灶內(nèi)存在液化壞死區(qū)， 致使整體組織硬度差異較大， 故易誤診為GM。因此， 臨床在鑒別診斷GM與乳腺癌時， 除應(yīng)用SWE外， 還可聯(lián)合其他檢測技術(shù)， 以提高鑒別分辨力， 減少誤診情況的發(fā)生。

鈣化在乳腺惡性疾病中較為常見， 而諸多研究認為， 直徑≤1 mm的微小鈣化灶是乳腺癌重要形態(tài)學(xué)表現(xiàn)， 對乳腺良惡性疾病的鑒別診斷具有重要意義[6]。

“螢火蟲”成像技術(shù)是一種能夠?qū)ξ⑩}化結(jié)構(gòu)進行有效提取， 提高可視度的影像學(xué)方法， 其可將微鈣化的亮度至少提高10倍， 凸顯在藍色背景的圖像中， 彌補常規(guī)超聲探查微鈣化的缺陷。本研究對比分析了聯(lián)合檢測方法與單一SWE、“螢火蟲”成像技術(shù)鑒別診斷GM與乳腺癌的結(jié)果， 顯示聯(lián)合檢測方法診斷GM與乳腺癌的敏感度、特異度、準確度均高于單一SWE及單一“螢火蟲”成像技術(shù)。提示采取SWE聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)從彈性模量與組織微鈣化等兩個方面對乳腺病變的影像學(xué)特征進行顯示， 可起到優(yōu)勢互補作用， 有助于提高GM與乳腺癌的診斷準確性。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用SWE與“螢火蟲”成像技術(shù)對GM與乳腺癌進行鑒別診斷， 其診斷的敏感度、特異度以及準確度均明顯高于各自單一檢查， 其有利于降低誤診率， 并可為臨床相關(guān)治療方案制定提供指導(dǎo)依據(jù)。本研究填補SWE聯(lián)合螢火蟲”成像技術(shù)鑒別診斷GM與乳腺癌應(yīng)用研究的空白， 具有一定創(chuàng)新性。

參考文獻

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[4] 許聰穎， 崔可飛， 馬笑， 等. 剪切波聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)對TI-RADS 4級甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（6）：484-487.

[5] 張威， 王博， 李晶， 等. 剪切波彈性成像定性技術(shù)鑒別診斷乳腺良惡性病變. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2016， 32（7）：1060-1064.

[6] 高金霞. 超聲實時組織彈性成像與剪切波彈性成像技術(shù)在鑒別診斷早期乳腺癌中的對比分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2018， 24（2）：256-258.

[收稿日期：2020-06-10]