黃偉權(quán) 江永發(fā) 帥省夫 常國(guó)榮 常毅良

【摘要】 目的 分析尺骨鷹嘴骨折治療措施的選擇和優(yōu)化， 探討不同固定措施對(duì)尺骨鷹嘴骨折治療效果的差異， 優(yōu)化尺骨鷹嘴骨折的治療方案。方法 70例尺骨鷹嘴骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參考組， 各35例。參考組實(shí)施克氏針張力帶固定法治療， 實(shí)驗(yàn)組采取鋼板內(nèi)固定方法治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.00%， 明顯高于參考組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為5.71%、22.86%、25.71%， 均低于參考組的37.14%、45.71%、48.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尺骨鷹嘴骨折選擇鋼板內(nèi)固定方法治療效果較好， 與克氏針張力帶固定法比較， 臨床治療效果明顯改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尺骨鷹嘴骨折;鋼板內(nèi)固定;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.015

Selection and optimization of treatment measures for olecranon fracture? ?HUANG Wei-quan， JIANG Yong-fa， SHUAI Xing-fu， et al. Huadu District Second Peoples Hospital， Guangzhou 510850， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the selection and optimization of treatment measures for olecranon fracture， and discuss the difference of treatment effect of different fixation measures on different types of fracture， and to optimize the treatment plan of olecranon fracture. Methods? ?A total of 70 olecranon fracture patients were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with Kirschner wire tension-band fixation， while the experimental group was treated with plate internal fixation. The therapeutic effect and occurrence of complications was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the experimental group was 80.00%， which was obviously higher than that of the control group 57.14%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of traumatic arthritis， elbow joint dislocation， vascular and nerve injury of the experimental group was 5.71%， 22.86% and 25.71%， which was lower than that of the control group 37.14%， 45.71% and 48.57%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Plate internal fixation shows good effect for the treatment of olecranon fracture. Compared with Kirschner wire tension-band fixation， the clinical treatment effect is significantly improved， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Olecranon fracture; Plate internal fixation; Clinical effect

尺骨鷹嘴骨折后， 骨折端常發(fā)生粉碎性移位， 固定后易移位等導(dǎo)致治療相對(duì)困難， 最后肘關(guān)節(jié)功能受

限[1]。尺骨鷹嘴解剖相對(duì)復(fù)雜， 重要血管和神經(jīng)在肱骨前方通過(guò)， 尺骨鷹鉤部覆蓋背部， 手術(shù)暴露和骨折復(fù)位困難。肱骨髁上骨薄， 即使是年輕的患者， 也很難很好的把握內(nèi)固定， 所以骨折很難固定[2]。由此本文探討鋼板內(nèi)固定對(duì)尺骨鷹嘴骨折患者的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2020年2月在本醫(yī)療集團(tuán)診治的70例尺骨鷹嘴骨折患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參考組， 每組35例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足以下條件：①根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查符合Mayo分型2A和2B型尺骨鷹嘴骨折;②性別不限;③年齡>18歲;④骨折尚未經(jīng)處理者或2周內(nèi)治療失敗再移位患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有心臟和大腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③全身情況差及精神病， 無(wú)法耐受手術(shù)及術(shù)后無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉者;④研究者認(rèn)為不宜入選本實(shí)驗(yàn)的其他情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 參考組 患者實(shí)施克氏針張力帶固定法治療?；颊呷?cè)臥位， 麻醉后采用常規(guī)手段進(jìn)行切開(kāi)術(shù)。手術(shù)部位使用碘酒、酒精交替消毒， 包裹含碘護(hù)皮膜;將患肢置于胸前， 肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口， 注意保護(hù)好神經(jīng)和血管。將內(nèi)側(cè)柱與髁間的內(nèi)側(cè)部分暴露， 清理干凈骨折端的血塊和組織。再取肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口， 于肌間隙之間顯露肱骨外側(cè)柱與髁間的外側(cè)部分， 同樣將軟組織清理干凈。根據(jù)鷹嘴近折端骨折塊大小確定近折端鉆孔位置， 使用兩根2.0 mm 克氏針向尺骨體軸向方向鉆入固定骨折， 克氏針穿過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)保證穩(wěn)定性。使用直徑2.5 mm鉆頭在距離骨折線遠(yuǎn)端 4.0 cm處橫行打孔， 該孔不與克氏針在一平面。使用0.8 mm鋼絲穿過(guò)該孔， 然后將兩端在骨折線附近交叉， 繞過(guò)克氏針針尾打結(jié)固定。將鋼絲線結(jié)和克氏針針尾剪短握彎埋在肱三頭肌肌腱深面， 常規(guī)方法關(guān)閉切口。術(shù)后使用石膏托固定手術(shù)肘部， 定期換藥， 2周后拆線。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取鋼板內(nèi)固定方法治療。臂叢麻醉及氣囊止血帶下， 取肘后“S”形切口。暴露及清理骨折斷端， 解剖復(fù)位， 巾鉗固定。選用合適長(zhǎng)度的重建鋼板， 按尺骨鷹嘴的解剖形態(tài)進(jìn)行塑形， 然后用螺絲釘固定。對(duì)于粉碎性骨折， 必要時(shí)側(cè)方用拉力螺絲釘固定碎骨塊。術(shù)中注意近端螺釘應(yīng)在關(guān)節(jié)面以下， 鋼板應(yīng)放在尺骨背側(cè)后方的骨嵴上， 而不能放在內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣， 這樣可使鋼板起到類似張力帶的作用， 否則可能發(fā)生鋼板失效或骨折不愈合。鋼板塑形要與鷹嘴盡量貼附， 骨折近端至少要有2枚螺釘， 定期換藥， 2周后拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效， 顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)， 能正?；顒?dòng);有效：癥狀體征基本好轉(zhuǎn)， 生活能自理;無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)， 不能正?；顒?dòng)?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.00%， 明顯高于參考組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效

參考組 35 13（37.14） 7（20.00） 15（42.86） 20（57.14）

實(shí)驗(yàn)組 35 18（51.43） 10（28.57） 7（20.00） 28（80.00）a

χ2 4.242

P 0.039

注：與參考組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為5.71%、22.86%、25.71%， 均低于參考組的37.14%、45.71%、48.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 肘關(guān)節(jié)脫位 血管神經(jīng)損傷

實(shí)驗(yàn)組 35 2（5.71）a 8（22.86）a 9（25.71）a

參考組 35 13（37.14） 16（45.71） 17（48.57）

χ2 10.267 4.058 3.916

P 0.001 0.044 0.048

注：與參考組比較， aP<0.05

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折， 以往手術(shù)多采用肘關(guān)節(jié)后入路， 對(duì)肱三頭肌血供影響較大， 對(duì)關(guān)節(jié)前方暴露較差[3]， 且不能進(jìn)行早期功能鍛煉， 影響肱三頭肌肌力恢復(fù)和肘關(guān)節(jié)屈伸功能。肱三頭肌雙側(cè)入路可減少上述缺損， 但暴露不足[4]。鋼板內(nèi)固定方法是一種常用的顯露方法， 其手術(shù)操作方法能充分顯示肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面， 直視減少和固定骨折塊， 而不是切斷肱骨頭肌腱腹部， 避免了三頭肌瓣的橫截面大面積泄漏[5]。

本研究中， 參考組實(shí)施克氏針張力帶固定法治療， 實(shí)驗(yàn)組采取鋼板內(nèi)固定方法治療。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.00%， 明顯高于參考組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為5.71%、22.86%、25.71%， 均低于參考組的37.14%、45.71%、48.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 尺骨鷹嘴骨折選擇鋼板內(nèi)固定方法治療效果較好， 與克氏針張力帶固定法比較， 臨床治療效果明顯改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-13]