楊珊珊 胡慧娟

福建省莆田市第一醫(yī)院血液透析室 351100

血液透析相關(guān)性低血壓(IDH)是血液透析(HD)患者常見并發(fā)癥，是影響透析效果的重要因素。該疾病可導(dǎo)致患者重要臟器功能障礙，甚至死亡。多項研究顯示[1]，IDH是腔隙性腦梗死獨立危險因素，可提高動靜脈內(nèi)瘺血栓發(fā)生率，同時誘發(fā)心絞痛，減少腎血流量，降低殘余腎功能，影響患者存活率和生活質(zhì)量。因此，及時發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防對于防治IDH，保證HD順利進行，提高HD效果和患者生活質(zhì)量，具有重要意義。研究指出[2]，針對不同的患者結(jié)合臨床表現(xiàn)采取合適的措施，及時改變透析模式，可有效減少IDH的發(fā)生。本文為分析序貫透析在IDH預(yù)防中的應(yīng)用效果，以診治的HD患者為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年1月來我院就診的74例HD患者進行分析，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組37例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合HD治療指征；透析期間體重增長3～5kg；知情、同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；合并其他嚴(yán)重性疾病者；精神障礙、意識障礙者；無法配合本研究者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組37例，男20例，女17例；年齡41～75歲，平均年齡(51.41±5.11)歲；病程1～7年，平均病程(3.24±0.16)年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病8例，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病9例，痛風(fēng)腎1例，狼瘡型腎病2例。觀察組37例，男19例，女18例；年齡39～73歲，平均年齡(50.96±5.24)歲；病程1～8年，平均病程(3.13±0.21)年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病12例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病10例，狼瘡型腎病1例。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程、原發(fā)疾病等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)透析治療，首先建立血管通道，使用貝朗公司生產(chǎn)的透析機和聚砜膜透析器(型號：F14)對患者進行透析治療，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析持續(xù)時間4h/次，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，觀察組給予序貫透析治療，首先建立血管通道，使用貝朗公司生產(chǎn)的透析機進行單超30min，超濾量為透析總量的20%。后行傳統(tǒng)透析3.5h，透析液類型、透析液流量、血流量均同對照組，兩組透析頻率均為3次/周，持續(xù)治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)IDH判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：HD中收縮壓下降>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收縮壓<90mmHg或平均動脈壓降低>10mmHg，并出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、痙攣等低血壓癥狀。(2)臨床指標(biāo)：比較兩組透析前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、中心動脈壓(MAP)等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IDH發(fā)生情況比較 觀察組IDH發(fā)生率為6.42%(19/296)，明顯低于對照組的16.89%(50/296)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.765，P=0.000<0.05)。

2.2 兩組患者透析前后臨床指標(biāo)比較 透析后，兩組MAP、SBP和DBP均下降，對照組明顯低于觀察組；HR均升高，對照組高于觀察組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。對照組組內(nèi)透析前后MAP、HR、SBP和DBP水平比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組組內(nèi)透析前后MAP、HR、SBP和DBP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者透析前后臨床指標(biāo)比較

3 討論

IDH發(fā)病機制尚不清楚，其中有效循環(huán)血容量減少，外周血管阻力降低等是公認(rèn)的。透析開始1h內(nèi)，血泵速度太快，大量血液短時間參與體外循環(huán)，血管收縮反應(yīng)性差，有效血容量減少，從而出現(xiàn)低血壓[4]。此外，透析超濾過快、過多，水分喪失嚴(yán)重，組織間隙水分充盈，進入血管系統(tǒng)，同時血漿中的滲透溶質(zhì)被清除，血漿滲透壓下降，低于組織液滲透壓，致使組織液進入毛細(xì)血管，從而減少循環(huán)血量，引起低血壓[5]。IDH的防治措施較多，其中HD方式的選擇對IDH的發(fā)生影響較大。常規(guī)透析模式受上述各種因素的影響IDH發(fā)生率較高。序貫透析模式是一種新型模式，其治療順序為先行單純超濾，后進行血液透析[6]。單純超濾時進行的脫水，并不會改變?nèi)苜|(zhì)濃度，血液濃度，血漿滲透壓上升，當(dāng)水分由細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)向血管內(nèi)移動時，血管再充盈率提升，血容量維持正常水平，有效預(yù)防低血壓。

本文中，序貫透析治療HD患者IDH發(fā)生率(6.42%)明顯低于常規(guī)透析治療患者(16.89%)?？梢?，序貫透析在預(yù)防IDH發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢。符合上述理論分析及相關(guān)文獻報道[7]。有研究認(rèn)為[8]，熱量蓄積是HD患者發(fā)生IDH的主要原因，血液透析過程中，隨著循環(huán)血容量的減少，患者血壓下降，機體采取外周血管收縮的方式進行應(yīng)對，而此反饋又引發(fā)熱量蓄積，機體又通過擴張外周血管的方式反饋，使血壓下降。因此，預(yù)防HD患者發(fā)生IDH的主要措施在于維持內(nèi)環(huán)境熱平衡。本文中，序貫透析指標(biāo)的患者透析前后MAP、HR、SBP和DBP相對穩(wěn)定。

綜上所述，序貫透析能有效降低HD患者IDH發(fā)生率，清除患者炎性介質(zhì)，改善臨床指標(biāo)，值得廣泛推廣。