袁雪梅 易小容

江西省宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科 336000

靜脈輸液港屬于新型輸液管路技術(shù)，即輸液港，為埋置于、全置入機體的閉合輸液系統(tǒng)。輸液港系統(tǒng)中有中央靜脈導(dǎo)管，其末端相連的裝置為穿刺座。采用小手術(shù)方法在機體大靜脈中置入導(dǎo)管，例如上腔靜脈、鎖骨下靜脈等，部分導(dǎo)管在皮下組織埋藏，另一端穿刺座留置于胸壁皮下組織，縫合固定[1]，在手術(shù)以后，皮膚外觀僅可看到小縫合傷口，在愈合拆線以后，患者體表可觸及突出圓球。在治療時，以此定位進行下針，經(jīng)皮穿刺至穿刺座儲液槽，方便注射，且有利于長期采血與輸液，在高濃度化療藥物、輸注血液制品、胃腸外營養(yǎng)中更為適用。當(dāng)前，臨床對于靜脈輸液港植入患者的非治療期維護間隔時間存在爭議。本文將以100例患者為對象，探究靜脈輸液港植入患者非治療期間維護間隔時間影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年9月我院靜脈輸液港植入患者100例為對象進行分析，分為參照組與研究組，每組50例。參照組，男26例，女24例；年齡29～62歲，平均年齡(47.35±4.69)歲。研究組，男28例，女22例；年齡28～61歲，平均年齡(47.87±4.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實施靜脈輸液港植入治療；抽血回血良好，且推注導(dǎo)管較為順暢；資料齊全；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：維護或使用過程中存在抽血不回血現(xiàn)象；不配合研究者。兩組患者的年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行植入式靜脈輸液港操作：使用植入式靜脈輸液港，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，墊高肩部，頭偏向一側(cè)。使用利多卡因進行局部麻醉，使用超聲引導(dǎo)，使用穿刺針由頸部胸鎖乳突肌的三角頂點進行穿刺。使用導(dǎo)絲引導(dǎo)，在血管中放導(dǎo)管，使用隧道真穿刺，在皮下建立隧道，將導(dǎo)管引出。胸前臂建立皮袋、皮下隧道等特殊結(jié)構(gòu)，作為靜脈港注射座，并在皮下組織下0.5～1.0cm處埋藏，緊密連接導(dǎo)管，對輸液港底座進行固定，切口縫合，在術(shù)后7d時拆線。使用X線片對導(dǎo)管位置進行確認，并判斷置管成功情況，輸液港最佳位置是導(dǎo)管口在腔靜脈的1/3范圍內(nèi)。

導(dǎo)管維護：所有護理人員均需經(jīng)過培訓(xùn)，并開展導(dǎo)管維護有關(guān)工作。在導(dǎo)管維護時，使用空針20ml接蝶翼，吸出導(dǎo)管中封管液與少量回血，并棄用，使用20ml氯化鈉注射液(濃度為0.9%)，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，使用3ml肝素鹽水(100U/ml)正壓封閉。給予參照組每4周維護1次，給予研究組每12周維護1次。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的導(dǎo)管堵塞情況，進行統(tǒng)計學(xué)分析。隨訪所有患者72周，統(tǒng)計兩組患者的導(dǎo)管堵塞情況，分為Ⅰ級導(dǎo)管部分堵塞、Ⅱ級導(dǎo)管部分堵塞、完全堵塞；同時統(tǒng)計所有患者導(dǎo)管堵塞次數(shù)，包括早期(1～24周)，中期(24～48周)，晚期(48～72周)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)信息采用SPSS20.0軟件分析，計量資料用t檢驗，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示，若組間比較P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管堵塞情況比較 研究組Ⅰ級導(dǎo)管部分堵塞與參照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組Ⅱ級導(dǎo)管部分堵塞與參照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者導(dǎo)管堵塞情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者導(dǎo)管堵塞次數(shù)比較 研究組導(dǎo)管部分堵塞次數(shù)與參照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者導(dǎo)管堵塞次數(shù)比較次)

3 討論

植入式靜脈輸液港為靜脈輸液系統(tǒng)，可體內(nèi)完全置入，廣泛應(yīng)用于采血、輸血、高濃度化療藥物、輸注腸外營養(yǎng)液等[2]，可避免反復(fù)穿刺所產(chǎn)生的痛苦與難度，預(yù)防刺激性藥物對外周靜脈產(chǎn)生損傷，且不影響患者的日常生活，不需要進行定期換藥，可減輕患者壓力，部分患者還可沐浴，有效提升生活質(zhì)量。輸液港由兩部分組成，其中一部分是注射座，在皮下埋置，頂部是硅膠材料，可反復(fù)穿刺，在非治療期間，注射座不連接外界；另一部分是不透X線導(dǎo)管[3]，輸液座與頭端連接，末端在中心靜脈中留置。在植入式靜脈輸液港的非治療期間，需采取科學(xué)、合理措施進行維護，有助于預(yù)防感染，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。然而，對于非治療期間的靜脈輸液港維護間隔時間存在一定爭議，有研究表明[4]，輸液港維護時間間隔越短，感染發(fā)生率越低，且堵塞發(fā)生概率越低。又有研究指出[5]，靜脈輸液港的導(dǎo)管堵塞情況與維護時間無關(guān)。本文中，給予參照組每4周維護1次，給予研究組每12周維護1次。研究結(jié)果可見，研究組Ⅰ級導(dǎo)管部分堵塞、Ⅱ級導(dǎo)管部分堵塞與參照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組導(dǎo)管部分堵塞次數(shù)與參照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，維護間隔時間與導(dǎo)管的堵塞情況無關(guān)，然而，反復(fù)穿刺則會造成注射座覆蓋皮膚損傷[6]，誘發(fā)感染，因此，在靜脈輸液港的維護過程中還應(yīng)當(dāng)增加時間間隔，促使感染概率降低，減輕患者痛苦。

綜上所述，靜脈輸液港植入患者在非治療期間的維護間隔時間與導(dǎo)管堵塞無關(guān)聯(lián)，相比于每4周維護1次，患者更愿意接受12周維護1次。