黃燕珍 吳美娥 卓雪英

福建省三明市第一醫(yī)院 365000

肺癌為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管黏膜上皮與肺泡，為我國與世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一。由于我國工業(yè)化、城市化進展所致的空氣污染及吸煙群體人數(shù)尚未得到有效控制，加之我國老齡化社會的不斷深入，老年肺癌患者人數(shù)不斷增加。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1]，60歲以上老年人肺癌發(fā)病率與死亡率居老年人群惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率的首位。老年肺癌患者患病期間往往面臨巨大身心壓力，選擇有效的溝通方法與護理措施將有助于提升溝通效果及減輕心理痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，選擇2018年3月—2019年7月我院收治的老年肺癌患者80例為觀察對象?；颊叻伟┰\斷符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理組織學(xué)確診；患者年齡≥60歲，對自身病情知情。排除生存期預(yù)計低于3個月及合并精神障礙患者。根據(jù)護理方式不同將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：男24例，女16例；年齡60～79歲，平均年齡(68.73±4.80)歲；WHO肺腫瘤組織學(xué)分型[3]：Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ15例。觀察組：男26例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(67.68±4.83)歲；WHO分型：Ⅰ期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期11例，Ⅳ16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者及家屬已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理，熱情接待患者，主動與患者及家屬交流，加強疾病宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護理等。觀察組采用六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程與心理護理，六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程：將美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出的6個步驟溝通[4]：Connect、Introduce、Communicate、Ask、Respond、Exit進行漢化，既：接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開，在護理工作中應(yīng)用為參考國內(nèi)學(xué)者宋劍平等漢化、口訣式“六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程”[5]，既“一看、二引、三告知、四問、五答、六再見”。(1)科室護士參與六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程培訓(xùn)，采用邀請相關(guān)專家到院講解、觀看視頻、交流式提問等方式確?？剖易o士充分了解六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程內(nèi)涵，掌握使用方法及技巧。同時，將六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程作為新入職護士規(guī)范化崗前培訓(xùn)項目，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上傳六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程相關(guān)講解視頻與課件，要求科室護士定期學(xué)習(xí)。(2)科室護士進行模擬練習(xí)，科室護士按照3人/組進行分組，小組進行角色扮演與情景模擬練習(xí)，3人分別扮演護士、患者、監(jiān)督員角色，輪流互換角色，監(jiān)督員對模擬過程中存在的問題進行記錄。模擬結(jié)束后小組分析討論存在的問題并改善，在不斷地模擬練習(xí)中讓每位科室護士都能獨立自主完成六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程。

1.2.1 六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程：(1)“一看”：護士在與患者進行首次見面時，要體現(xiàn)出我院護士職業(yè)素養(yǎng)，稱呼男性患者為某某先生，女性患者為某某女士，面帶微笑并與患者及家屬進行眼神交流。觀察患者面部表情、肢體動作，通過簡短交流觀察患者當(dāng)前心境。(2)“二引”：簡明介紹自己姓名、職務(wù)，引導(dǎo)患者進入病房，介紹同病房病友。引導(dǎo)同病房病友相互交流，告知患者病房注意事項如探視時間、病房設(shè)備、病床使用方法及開水房、護士站位置等。(3)“三告知”：簡明告知并向患者解釋，關(guān)于肺癌我們將要做什么，為何這樣做，這樣做對患者的影響等。溝通過程中盡量避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，使用通俗易懂的語言進行交流；交流中不可單方面說教，而是要耐心傾聽患者自述，鼓勵其表達自身感受，換位思考，對患者罹患肺癌表達充分理解。(4)“四問”：問詢患者對自身病情的了解認(rèn)知程度，對病情是否存在疑惑，身體是否存在疼痛，心理狀態(tài)，希望得到什么樣的幫助等，引導(dǎo)患者表達自身疑問。(5)“五答”：針對問詢情況進行恰當(dāng)?shù)慕獯穑绨l(fā)放肺癌宣傳冊幫助患者了解肺癌相關(guān)知識；講解戒煙對疾病的積極影響；針對患者癌性疼痛情況告知患者會如實告知主治醫(yī)師，并教導(dǎo)患者采取看電視、聊天、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移疼痛注意力。(6)“六再見”：溝通結(jié)束后，感謝患者配合本次溝通，并確認(rèn)溝通無疑問。向患者講解下一步安排，囑咐患者有需要可按鈴呼叫，表達祝福后禮貌離開。

1.2.2 心理護理：老年肺癌患者心理特征因病情復(fù)雜、年齡、家庭背景、文化程度、社會經(jīng)歷等因素影響往往表現(xiàn)出差異，心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、悲觀、絕望、恐懼、否定、憤怒、孤獨感等。心理護理措施：(1)給予充分心理支持，給予老年肺癌患者系統(tǒng)化疾病認(rèn)知，對罹患肺癌給予理解與同情，護理過程中與家屬協(xié)商達成一致口徑，向患者解釋病情，但不透露病情，不在患者面前討論病情。換位思考，對患者心理痛苦給予理解與包容，切忌發(fā)生口角與沖突，耐心安撫勸導(dǎo)患者。(2)積極情感支持，老年肺癌患者大多得知自身真實病情后會悲觀、絕望，從而產(chǎn)生不良情緒與較大心理壓力。根據(jù)患者個人實際情況，制定相應(yīng)心理護理方案，如患者如果處于悲觀絕望期，可以巧妙的引導(dǎo)患者宣泄情緒，訴說甚至哭泣，患者在宣泄過程中，不加以勸阻，待患者宣泄完再給予疏導(dǎo)，耐心交流，幫助患者分析病情與預(yù)后。告知患者本院先進的設(shè)備與精湛的技術(shù)，宣傳肺癌不再是不治之癥，帶瘤生存與無瘤生存的患者越來越多，使患者從悲觀絕望的陰影中走出。(3)充分關(guān)懷，心理護理過程中要注意換位思考，給予患者舒適的住院環(huán)境，護理過程中態(tài)度和藹，面帶微笑，語言誠懇。耐心的詢問患者身心狀況，是否需要幫助，讓患者充分感受到護士的理解與關(guān)懷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護士溝通能力：參考宋劍平等[5]《患者對護士溝通行為的調(diào)查問卷》對本次觀察中患者對護士溝通能力認(rèn)可程度進行評價，主要內(nèi)容包括：正確稱謂、主動介紹、溝通告知、主動詢問、耐心解答、禮貌離開，采用Likert 5級評分法進行評分，最低分1分代表很差，最高分5分代表很好。

1.3.2 患者心理痛苦情況：采用心理痛苦溫度計(DT)對老年肺癌患者心理痛苦情況進行評價[6]， 0～10分，0分代表無痛苦，10分代表極度痛苦。0分-無痛苦，1～3分-輕度痛苦，4～6分-中度痛苦，7～9分-重度痛苦，10分-極度痛苦。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護士溝通能力認(rèn)可程度對比 觀察組對護士溝通能力效果評價高于對照組，6個溝通步驟評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對護士溝通能力認(rèn)可程度對比分)

2.2 兩組患者護理前后心理痛苦對比 護理前兩組患者DT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后觀察組DT評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理后DT評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組護理前后DT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后心理痛苦對比分)

3 討論

Zabora等[7]研究發(fā)現(xiàn)，不同類型惡性腫瘤患者其心理痛苦發(fā)生率不同，其中肺癌患者心理痛苦發(fā)生率最高，為43.4%，其中肺癌晚期患者會出現(xiàn)更多身心問題而導(dǎo)致痛苦程度加重。老年肺癌患者因身體機能退化，癌性疼痛耐受度低，且心理影響因素復(fù)雜，容易產(chǎn)生各類負(fù)性心理特征，加重身心痛苦，患者表現(xiàn)為溝通效率低甚至拒絕溝通。與老年肺癌患者進行有效溝通能夠喚起患者的治療期望與求生信念，同時還能提升護理工作質(zhì)量，促進患者康復(fù)及減少護理差錯事故發(fā)生情況。

老年肺癌患者實際護理工作中，因患者年齡大、身心問題較多，導(dǎo)致溝通效率低、護理難度大、護理差錯事故發(fā)生率高，是呼吸科護理難點之一。本次觀察中對照組開展常規(guī)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對護士溝通能力認(rèn)可程度較低，同時，護理后DT評分較高，處于重度痛苦程度。六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程是近些年引入我國護理領(lǐng)域的新型護理流程，將護士與患者溝通進行流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓護士通過不斷學(xué)習(xí)，提升自身對老年肺癌患者護理需求認(rèn)知，掌握老年肺癌患者心理特征，在溝通中熟練運用流程溝通技巧，贏得患者情感上的信任。同時，在溝通中明確溝通目的與內(nèi)容，針對不同心理痛苦采取相應(yīng)心理護理措施，幫助患者走出心理痛苦困境。觀察組采用六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程及心理護理結(jié)果：患者對護士溝通能力總評分明顯高于對照組，6個溝通步驟評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；護理后DT評分明顯低于對照組，低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程及心理護理可提升老年肺癌患者對護士溝通能力的認(rèn)可程度，減輕患者心理痛苦。