潘曉迪 李妙華

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 529500

在女性群體中，常見產(chǎn)后膀胱膨出這一疾病。關(guān)于產(chǎn)后膀胱膨出的病因尚不明確，多項研究表明遺傳、分娩方式、膠原蛋白代謝等均為疾病發(fā)病的常見致病因素[1]。統(tǒng)計結(jié)果表明，在分娩的產(chǎn)婦中，有13%～21%的群體會發(fā)生產(chǎn)后膀胱膨出，同時年輕且多次分娩的產(chǎn)婦在疾病發(fā)病上呈逐年升高趨勢，嚴重影響女性產(chǎn)后康復(fù)，甚至還可能威脅患者的生命安全[2]。對女性產(chǎn)后膨出，盡早地診斷疾病有重要意義，在具體對疾病的診斷上，臨床中則常依賴于盆底超聲這一影像技術(shù)手段，在技術(shù)的診斷上，主要借助三維超聲觀察女性膀胱膨出情況及肛提肌裂孔狀況，借此可有效檢出病變情況，繼而為臨床中對癥治療疾病提供有利參考[3]。本文具體探討了借助盆底超聲診斷女性產(chǎn)后膀胱膨出的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年5月本院接受的97例在本院分娩且產(chǎn)后出現(xiàn)膀胱膨出的患者為研究組。納入標準：(1)所有的產(chǎn)婦均經(jīng)視診及觸診確診，主要是視診陰道口寬闊、陰道口突出物屏氣時增大；觸診時使用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱，可在縮小包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，根據(jù)視診及觸診可判定為膀胱膨出[4]。(2)患者具有良好認知且無認知功能障礙。(3)患者均明確知曉本研究目的且簽署知情同意書。排除標準：(1)存在盆腔手術(shù)史、盆腔包塊以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。(2)最近1個月使用過激素類藥物的患者。研究組患者年齡23～51歲，平均年齡(40.2±1.3)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19～24，平均BMI 21.2±1.4。選取同一時期在醫(yī)院進行分娩但產(chǎn)后無膀胱膨出的95例為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡22～50歲，平均年齡(39.8±1.2)歲；BMI為20～24，平均BMI 20.9±1.4。比較兩組在年齡與體質(zhì)量指數(shù)指標上無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均在產(chǎn)后1d實施盆底超聲檢查，主要是使用GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，使用腔內(nèi)三維容積探頭，探頭頻率為5～9MHz。超聲檢查時讓受檢者將膀胱排空，之后輔助受檢者為截石位，在超聲探頭上包裹一次性無菌專用套，在套內(nèi)外均涂抹耦合劑。將探頭送入陰道，在探頭進入的時候確保探討緊貼會陰，以充分顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸及肛管等部位的基本情況。采集受檢者在靜息及Valsalva狀態(tài)(肛提肌孔明顯擴張，擴張時間在5d以上，盆腔臟器產(chǎn)后背尾移位)下的容積數(shù)據(jù)，將恥骨聯(lián)合后下緣為參考，測定靜息、最大Valsalva狀態(tài)的膀胱頸部位。相關(guān)檢查、測量均讓具備5年以上經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師完成，測量3次數(shù)值并選取平均值。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組觀察對象在最大Valsalva狀態(tài)下的BND值，BND主要以恥骨聯(lián)合后下緣水平線為參考線，測量靜吸、最大Valsalva狀態(tài)是膀胱頸部位，兩組差異為BND；此外對比兩組肛提肌裂孔面積大小。(2)以視診與觸診結(jié)果作為參照標準，分析盆底超聲對研究組患者膀胱膨出等級，具體分成以下幾級：Ⅰ度，膨出膀胱處在陰道內(nèi)部，但較正常的解剖部位下移；Ⅱ度，在用力的時候膀胱膨出顯露在陰道口；Ⅲ度，在靜止狀態(tài)下，膀胱膨出的部位仍舊顯露在陰道口；Ⅳ度，陰道前壁完全膨出到陰道口部位，甚至比分超過大陰唇。

2 結(jié)果

2.1 BND、肛提肌裂孔面積 盆底超聲結(jié)果表明，同未發(fā)生產(chǎn)后膀胱膨出的對照組比較，研究組BND顯著及肛提肌裂孔面積指標水平均明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BND與肛提肌裂孔面積水平比較

2.2 超聲檢查膀胱膨出情況比較 以視診、觸診作為參考標準，采取盆底超聲對Ⅰ度膀胱膨出檢出53例，誤診2例，對Ⅱ度檢出24例，誤診1例，Ⅲ、Ⅳ度采取盆底超聲均順利進出，總計檢出94例，同金標準的符合率為96.91%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式對研究組產(chǎn)后膀胱膨出檢出情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后膀胱膨出是因組織退化、創(chuàng)傷或先天性發(fā)育不良所致盆底組織損傷，該疾病的發(fā)生會嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[5]。為此有效檢出膀胱膨出有重要意義。在很長的一段時間，針對產(chǎn)后膀胱膨出的診斷是采取視診與觸診結(jié)合的方式，該方式也作為診斷金標準長期用于實際診斷中，采取該診斷方式具有很高的診斷價值。但是觸診的方式卻需要將金屬導(dǎo)尿管插入到陰道部位，這種方式對患者的陰道會造成一定的損傷，如此不利于診斷方式的推廣，因此臨床中積極探討一種更加有效的診斷方式。

近年來，隨著超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，推廣使用盆底超聲檢查的方式。超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)傷及準確率高等諸多優(yōu)點，在實際中該技術(shù)常用于泌尿外科及婦科疾病的輔助診斷中，這為臨床診斷提供有利的依據(jù)[6]。在對產(chǎn)后膀胱膨出的檢查中，目前首推該方式用于產(chǎn)后盆底功能的評估中，主要是采取該技術(shù)手段不但能夠清晰地顯示女性各個盆腔器官的位置、關(guān)系以及結(jié)構(gòu)走向，同時還可以動態(tài)觀察盆腔器官的損傷情況；準確評估盆腔肌肉、臟器功能，顯示盆底組織結(jié)構(gòu)，如此為臨床診斷盆腔結(jié)構(gòu)組織功能提供依據(jù)[7]。對產(chǎn)后膀胱膨出，盆底超聲對疾病的診斷標準主要是以恥骨聯(lián)合線的下緣水平線為參考線，在靜息以及最大Valsalva狀態(tài)的時候，若膀胱下移搭配參考線以下就可確定為膀胱膨出。

在本文中，選取了膀胱膨出與未出現(xiàn)膀胱膨出的產(chǎn)婦作為觀察對象，檢測結(jié)果顯示在BND值上研究組明顯高于對照組。該結(jié)果同劉菲菲等[8]研究中顯示的結(jié)果相一致，在其研究中應(yīng)用經(jīng)會陰二維超聲動態(tài)觀察及評估盆底器官脫垂(POP)的情況，旨在為POP發(fā)病機制提供可靠的依據(jù)，在其研究中借助盆底超聲進行檢查，在檢查過程在普通的二維超聲基礎(chǔ)上增加三維超聲檢查，通過測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱膨出患者的BND值高于無癥狀者，這與本文所示結(jié)果一致。此外本文中還以肛提肌裂孔面積這項指標為觀察指標，結(jié)果表明出現(xiàn)膀胱脫垂的研究組明顯高于對照組，產(chǎn)前肛提肌損傷，會使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)肛提肌撕裂及面積擴大問題，這樣容易引起盆底器官脫垂。此外，本文還將盆底超聲對膀胱膨出的分級檢出進行觀察，結(jié)果顯示同視診、觸診比較，總符合率為96.91%，如此也提示盆底超聲對產(chǎn)后膀胱膨出檢出有滿意效果。

綜上所述，臨床中采取盆底超聲檢查的方式，可以有效輔助產(chǎn)后膀胱膨出的診斷，同時還可以有效評估膨出的具體分級，如此為疾病的早期治療及干預(yù)提供有利參考，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。