王少博

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 450000

冠心病具有較高的發(fā)病率，是由于冠狀動(dòng)脈狹窄致心肌供血供氧不足而引發(fā)的器質(zhì)性病變，其病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，致殘及致死率均較高[1]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以及人們工作生活壓力的加大，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨向年輕化，其對(duì)人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。以往臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，所應(yīng)用的檢查方法主要為心電圖檢查，但該檢查方式不具備較高的靈敏度，容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況[2]。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)在對(duì)冠心病進(jìn)行檢查時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影屬于最為有效的方式，可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)應(yīng)用，但該檢查方法會(huì)對(duì)機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，且對(duì)操作人員的技術(shù)要求高，因此患者的接受度普遍較低[3]。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為冠心病的常見(jiàn)典型癥狀。本文選取冠心病患者46例，探討心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的冠心病患者46例，全部患者均存在胸痛、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，通過(guò)為患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，證實(shí)患者均存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。同時(shí)對(duì)存在其他類型心臟病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期婦女、造影劑過(guò)敏者、心肌梗死史、精神異常的患者進(jìn)行排除。其中男25例，女21例；年齡40～75歲，平均年齡(52.8±3.8)歲；病程1～10年，平均病程(4.8±1.8)年；體質(zhì)量48～76kg，平均體質(zhì)量(62.8±4.5)kg；文化程度：大專及以上10例，初中及高中22例，小學(xué)及以下14例；急性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛14例，穩(wěn)定型心絞痛19例。

1.2 方法 全部患者均接受心臟彩超檢查，指導(dǎo)其保持左側(cè)臥位，檢查儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.5MHz，掃描左心室兩腔、左心室長(zhǎng)軸切面、系列短軸切面、心尖四腔等，對(duì)檢查過(guò)程中疑似室壁瘤、破裂、運(yùn)動(dòng)減弱及穿孔等進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)上述影像特征，則可判定為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)彩超圖像進(jìn)行凍結(jié)，對(duì)運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域的射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流頻譜參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)左心室容量實(shí)施檢測(cè)。然后為患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，指導(dǎo)其保持仰臥位，依靠穿刺經(jīng)由下肢股動(dòng)脈將導(dǎo)管送至升主動(dòng)脈，經(jīng)由冠狀動(dòng)脈插口對(duì)造影劑進(jìn)行注入，采用德國(guó)諾德醫(yī)科公司生產(chǎn)的350型血管造影劑獲取檢查圖像，通過(guò)冠狀動(dòng)脈形態(tài)對(duì)病變發(fā)生情況進(jìn)行判斷，若冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或發(fā)生流向異常，則可判定為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.3 觀察指標(biāo) 在取得心臟超聲檢查圖像后，由超聲科2名高年資醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，協(xié)商一致后作為診斷結(jié)果，以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估心臟超聲檢查的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)比兩種檢查方法應(yīng)用過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 心臟彩超檢查時(shí)，漏診2例，包括1例左心室舒末徑異常，1例左心房及右心室內(nèi)徑異常。心臟彩超診斷準(zhǔn)確率為95.65%，與冠狀動(dòng)脈造影比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在實(shí)施心臟彩超檢查時(shí)，無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，3例患者在造影劑注入后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。心臟彩超檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于冠狀動(dòng)脈造影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈痙攣及血栓均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)受影響，從而使血液供應(yīng)中斷，致心臟缺氧缺血，引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，甚至危及患者生命。中老年人屬于冠心病的易發(fā)人群[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄及阻塞有關(guān)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄及阻塞達(dá)到一定程度時(shí)，將會(huì)對(duì)心肌的血氧供應(yīng)產(chǎn)生直接影響，由此導(dǎo)致一系列臨床癥狀的出現(xiàn)。而節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為診斷冠心病的重要依據(jù)[5]。冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常所導(dǎo)致的主要臨床癥狀為胸痛，通過(guò)開(kāi)展心臟彩超檢查，可發(fā)現(xiàn)患者存在二尖瓣反流、游離壁破裂、室間隔穿孔等異常情況，具備較高的診斷靈敏度，可對(duì)患者的病情嚴(yán)重度進(jìn)行有效評(píng)估[6]。

通過(guò)對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，可為后續(xù)治療的開(kāi)展以及預(yù)后評(píng)估提供參考，因此選擇合理高效的診斷方式顯得尤為重要。以往臨床上主要通過(guò)對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)，了解患者的臨床癥狀，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果來(lái)對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行診斷，但該檢查方式存在局限性，其無(wú)法有效診斷未發(fā)病、無(wú)典型臨床癥狀的患者，其可能導(dǎo)致患者的最佳治療時(shí)機(jī)被延誤[7]。目前臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影屬于金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100.0%，但該方式屬于有創(chuàng)檢查，因此限制了其推廣應(yīng)用。心臟超聲是依靠聲波所具備的獨(dú)特物理性質(zhì)，借助超聲圖像對(duì)機(jī)體心臟節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行反映，其不僅操作較為簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，同時(shí)檢查無(wú)創(chuàng)傷性。本文結(jié)果顯示，以冠狀動(dòng)脈造影作為參考，心臟彩超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為95.65%，提示在對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行診斷時(shí)，心臟彩超具備較好的應(yīng)用效果，可取得較高的診斷準(zhǔn)確性[8]。同時(shí)本文結(jié)果顯示，心臟彩超檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)了心臟彩超應(yīng)用的安全性，其不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。但需要注意的是，彩超不具備較強(qiáng)的穿透力，因此對(duì)于細(xì)微的階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常敏感性較差，同時(shí)在診斷的過(guò)程中可能受到多次重復(fù)反射以及環(huán)境因素的干擾而出現(xiàn)假反射情況，并且可能會(huì)將逆性節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)誤診為心絞痛，因此對(duì)于無(wú)法明確診斷的病例仍需開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影檢查，由此避免漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行診斷的過(guò)程中，心臟超聲可取得與冠狀動(dòng)脈造影相似的效果，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性更高。