馬玉紅

河南省洛寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 471000

妊娠高血壓在臨床上具備較高的發(fā)病率，有資料報(bào)道稱(chēng)，妊娠期合并高血壓是致使產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。同時(shí)有資料報(bào)道稱(chēng)，妊娠高血壓容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局[2]。因此為改善妊娠結(jié)局，保障母嬰健康，就需要使早期妊娠合并高血壓得到盡早治療，使患者血壓控制在正常水平。拜新同、拉貝洛爾均屬于臨床常用降壓藥物，但在對(duì)早期妊娠合并高血壓開(kāi)展治療時(shí)，通常為單一藥物治療，臨床療效并非十分理想[3]。本文選取早期妊娠合并高血壓患者80例，探討采用拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療早期妊娠合并高血壓的效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院收治的早期妊娠合并高血壓患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡(26.5±3.2)歲，孕周4～12周，平均孕周(8.2±2.1)周；觀察組年齡20～35歲，平均年齡(26.3±3.0)歲，孕周4～12周，平均孕周(8.1±2.0)周。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠周期≤12周；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能明顯不足者；心臟疾病者；繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重貧血者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)在研究開(kāi)展前1周停止用藥。對(duì)照組采用拜新同(德國(guó)拜耳制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：F20065841)進(jìn)行治療，30mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾(上海林鑫制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051452)進(jìn)行治療，100mg/次，3次/d。用藥2～3d根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整藥物用量，使藥物劑量維持在200～400mg，2次/d，飯后口服。兩組均以4周為1個(gè)治療周期，共治療6個(gè)周期。在治療過(guò)程中，若患者發(fā)生明顯不良反應(yīng)則可適當(dāng)減少藥物用量，若不良反應(yīng)仍未得到明顯改善，則需停止用藥并換用其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后血壓水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的DBP低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，同時(shí)較治療前降低10mmHg及以上，或相較治療前降低20mmHg及以上，則為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的DBP低于90mmHg，同時(shí)較治療前降低不足10mmHg，或相較治療前降低10～19mmHg，則為有效；經(jīng)過(guò)治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效[4]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、面色潮紅、高尿酸等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.824，P=0.003<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組DBP和SBP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組SBP和DBP水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓在臨床婦科屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的主要原因，主要出現(xiàn)于妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)包括高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷等，會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。目前研究報(bào)道中對(duì)于妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，臨床治療手段包括解痙、降壓、改善微循環(huán)等[6]。

拜新同(硝苯地平控釋片)屬于鈣通道阻滯劑，其可對(duì)細(xì)胞膜L-型鈣通道產(chǎn)生作用，對(duì)鈣流失進(jìn)行抑制，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低總外周壓力，由此達(dá)到降壓功效。臨床研究證實(shí)，拜新同可對(duì)多類(lèi)高血壓發(fā)揮有效治療作用，其不僅可迅速降壓，而且不會(huì)對(duì)機(jī)體血糖、血脂以及電解質(zhì)產(chǎn)生影響[7]。拉貝洛爾為腎上腺受體阻斷劑，其在對(duì)α受體以及β受體進(jìn)行阻斷時(shí)，并無(wú)法發(fā)揮強(qiáng)效選擇性，因此臨床上主要將其用作中度或重度高血壓的治療。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，拉貝洛爾可對(duì)拜新同由于血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的反射性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行有效緩解和消除，由此使不良反應(yīng)減少。除此之外，拉貝洛爾還可抑制神經(jīng)系統(tǒng)功能，由此對(duì)腎功能衰竭的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，不會(huì)對(duì)機(jī)體腎臟以及胎盤(pán)血流量產(chǎn)生影響，還可發(fā)揮一定的抗血小板聚集、促胎兒肺成熟作用，可因此取得更好的治療效果。本文結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，治療3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組SBP和DBP水平均低于對(duì)照組，提示拜新同聯(lián)合拉貝洛爾用藥可使早期妊娠合并高血壓患者的血壓得到更為高效的控制，可能與兩類(lèi)藥物共同應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用從而使血壓控制效果提升有關(guān)。同時(shí)本文結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異。這與前人研究報(bào)道：妊娠期高血壓患者100例分為對(duì)照組(拜新同)和實(shí)驗(yàn)組(拜新同聯(lián)合拉貝洛爾)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的38.00%不相符[8]。不符的原因可能為本次研究選取樣本量較小，因此結(jié)果受到一定影響，后續(xù)需進(jìn)一步加大樣本量，開(kāi)展多中心對(duì)照試驗(yàn)，分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響。

綜上所述，拜新同聯(lián)合拉貝洛爾可有效治療早期妊娠合并高血壓，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用拜新同。