蘇愛(ài)慧

河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

圍絕經(jīng)期的婦女其生理功能會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為卵巢功能衰退障礙，導(dǎo)致婦女功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生，不僅使圍絕經(jīng)期婦女的月經(jīng)量發(fā)生異常，且會(huì)使婦女出現(xiàn)重度貧血癥狀，如不及時(shí)加以治療，則會(huì)導(dǎo)致病情加重[1]。目前臨床多采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及抗雌激素藥物治療如米非司酮等來(lái)改善圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌及月經(jīng)量[2]。本文對(duì)圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血并發(fā)重度貧血采用曼月樂(lè)聯(lián)合米非司酮治療，旨在分析對(duì)患者月經(jīng)及貧血狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月—2018年9月于本院治療的圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血并發(fā)重度貧血患者93例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)陰道超聲及病理學(xué)檢查確診，患者在圍絕經(jīng)期，家屬知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變?nèi)鐞盒阅[瘤等，凝血障礙，藥物禁忌證，患者治療前3個(gè)月內(nèi)服用激素等影響內(nèi)分泌藥物。根據(jù)治療方法分為兩組：對(duì)照組46例，病程3～9(5.86±1.22)個(gè)月；年齡46～53(49.55±4.38)歲。聯(lián)合組47例，病程3～8(5.76±1.30)個(gè)月；年齡45～54(49.82±5.16)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予曼月樂(lè)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140088)治療，在患者經(jīng)期第7天左右根據(jù)操作說(shuō)明書將曼月樂(lè)放置于患者宮腔內(nèi)，連續(xù)放置6個(gè)月。聯(lián)合組患者與對(duì)照組相同行曼月樂(lè)治療，當(dāng)患者放置曼月樂(lè)的同時(shí)給予米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950003，藥品規(guī)格：25mg×1片)治療，口服25mg/次，晚間服用，服藥后空腹2h，1次/d，連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用月經(jīng)失血圖法(PBAC)對(duì)患者治療前、后的月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的月經(jīng)量越多；采用陰道B超檢查患者治療前、后的子宮內(nèi)膜厚度。(2)在治療前后空腹抽取患者靜脈血5ml，檢測(cè)性激素黃體酮生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)水平及血紅蛋白(Hb)水平。(3)記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 PBAC得分及子宮內(nèi)膜厚度 治療后聯(lián)合組患者的PBAC得分及子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PBAC得分及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

2.2 性激素與Hb水平 治療后聯(lián)合組患者性激素LH、FSH及E2水平均低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性激素與Hb水平對(duì)比

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，3例乳房脹痛，發(fā)生率為15.22%(7/46)；聯(lián)合組出現(xiàn)5例惡心嘔吐，3例乳房脹痛，發(fā)生率為17.02%(8/47)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

米非司酮屬于抗雌激素藥物，已成為臨床常規(guī)治療圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血的藥物之一，米非司酮的優(yōu)勢(shì)是相對(duì)于孕酮來(lái)說(shuō)對(duì)孕激素受體的親和能力較強(qiáng)，因此可以有效減少患者體內(nèi)孕激素的分泌，同時(shí)米非司酮對(duì)患者的丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)具有糾正作用，抑制圍絕經(jīng)期婦女促性腺激素的大量分泌，降低卵巢功能，不僅可以延遲卵泡排放，并能加速卵泡的發(fā)育，使其快速萎縮，進(jìn)而減少子宮出血，加速絕經(jīng)的形成。另外米非司酮在一定程度上可使子宮內(nèi)膜厚度變薄，因?yàn)槊追撬就ㄟ^(guò)抗雌激素分泌，減少雌激素刺激子宮內(nèi)膜，抑制卵泡發(fā)育，進(jìn)而減少子宮內(nèi)膜增厚[3-4]。曼月樂(lè)是一種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，局部有左炔諾孕酮，將曼月樂(lè)置入圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血患者宮腔內(nèi)后，通過(guò)局部高濃度藥物因素作用于宮腔，減少雌激素的分泌，抑制宮腔內(nèi)膜生長(zhǎng)使之逐漸退化萎縮，進(jìn)而減輕子宮內(nèi)膜厚度。對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組的PBAC得分及子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組，表明曼月樂(lè)、米非司酮聯(lián)合治療對(duì)患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度效果優(yōu)越。

圍絕經(jīng)期婦女隨著年齡增高卵泡發(fā)育速率會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此體內(nèi)的性激素會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)性激素LH、E2、FSH水平在功能失調(diào)性子宮出血期間還要高于正常婦女水平，從而加重病情[5]。本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者的LH、E2、FSH水平明顯低于對(duì)照組，這是由于聯(lián)合組增加米非司酮治療，而米非司酮作為抗雌激素藥物具有顯著的抗性激素分泌作用，通過(guò)影響丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)降低性腺激素分泌。圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血患者因月經(jīng)量及出血時(shí)間增加等因素，患者極易并發(fā)重度貧血狀況，對(duì)比治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組患者的Hb水平高于對(duì)照組，表明米非司酮聯(lián)合曼月樂(lè)能改善患者貧血狀態(tài)，分析原因可能是米非司酮聯(lián)合曼月樂(lè)通過(guò)抑制排卵、加速卵泡萎縮等使患者減少出血時(shí)間或者絕經(jīng)，從而抑制經(jīng)血發(fā)生，改善患者的貧血狀態(tài)[6]。另外發(fā)現(xiàn)兩組患者均有乳房脹痛及惡心嘔吐的發(fā)生，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，但通過(guò)對(duì)癥治療后均有所緩解，并不影響治療效果，不會(huì)造成病情加重等現(xiàn)象。

綜上所述，圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血并發(fā)重度貧血患者采用米非司酮聯(lián)合曼月樂(lè)治療效果顯著，可減少月經(jīng)量，降低子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平，改善貧血狀況，且安全性高，值得臨床深入探討研究。