馬青萍 王艷濤

湖北省鐘祥市婦幼保健院婦產科 431900

由于子宮下段肌組織較少，收縮力不夠，血竇開放后不易關閉，因此，即便無胎盤粘連、胎盤植入等因素影響，也可能出現(xiàn)持續(xù)性出血癥狀，必要時需切除子宮[1]。當患者發(fā)生前置胎盤子宮下段出血后，采取何種方式有效止血，為當前醫(yī)學領域的研究難題[2]。本文探討改良式宮頸環(huán)扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年9月我院收治的前置胎盤子宮下段出血患者68例，隨機分為實驗組和對照組，每組34例。對照組：年齡30～38(32.18±2.11)歲。人流次數1～4(2.06±0.75)次。實驗組：年齡28～37(34.08±3.23)歲。人流次數2～5(2.12±1.14)次。比較兩組患者妊娠時間、流產次數、年齡、前置胎盤類型、急診手術基礎資料，差異不明顯(P>0.05)。見表1。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合前置胎盤子宮下段出血臨床診斷標準；(2)經注射縮宮素、子宮按摩等對癥手段后，子宮明顯收縮，但前置胎盤子宮下段出血未停止；(3)再次予以局部出血灶縫扎止血后，出血現(xiàn)象仍存在；(4)認知正常，了解研究過程并同意參與研究。排除標準：(1)合并凝血功能障礙；(2)合并免疫缺陷疾??；(3)受試過程中出現(xiàn)藥物導致的嚴重反應，如出血、高血鉀等。

1.3 方法 兩組患者均于下腹正中做一大小約3cm切口，手術切口的位置選擇應避開血管迂曲怒張部位，在必須選擇該部位的情況下，可做子宮體部縱向切口。觀察胎盤位置，若胎盤位置貼近子宮前壁，則使用胎盤打洞術取出胎兒，同時應用縮宮素、子宮按摩等方式促進宮縮，止血。觀察子宮下段出血情況，對經縫扎后仍持續(xù)性出血患者采取不同治療方式。

對照組應用傳統(tǒng)術式治療。如行子宮動脈結扎、宮腔紗條填塞、陰道宮頸環(huán)扎等，必要時切除子宮。實驗組應用改良式宮頸環(huán)扎術治療。(1)子宮動脈上行支結扎術：將子宮動靜脈上行支結扎，控制宮腔出血量，顯露子宮下段、宮頸管。適當下推膀胱腹膜，使膀胱腹膜反折于子宮切口下面約2cm處使子宮動靜脈顯露，使用1號薇喬線做8字型縫扎，并結扎子宮動靜脈。(2)經腹宮頸環(huán)扎術：上提子宮體，下推膀胱，顯現(xiàn)子宮切口，使用卵圓鉗試探宮頸管，擴張宮頸內口，用手指引導，于子宮下段切口下方3cm處，即與宮頸管內口水平的地方，使用1號薇喬線分別延3、6、9、12點向周圍擴散，做8字縫合。共4針，有效縫合宮頸，形成環(huán)狀止血帶。控制進針間距。縫合以宮口遺留約1指寬度為宜。檢查子宮出血情況。使用常規(guī)方法縫合子宮切口各層，并逐層縫合關閉腹腔。

1.4 評價指標 (1)記錄兩組患者術中出血量、手術時間及紅細胞懸液輸入量。(2)術后24h停用抗生素，并記錄兩組患者發(fā)生產褥感染、宮腔積血、子宮缺血壞死等并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況對比 實驗組術中出血量、紅細胞懸液輸入量均比對照組少，其手術時間比對照組短，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中情況對比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后兩組患者均未發(fā)生產褥感染情況，經B超檢查，患者宮頸外觀正常，子宮形態(tài)恢復正常，均無宮腔積血、子宮缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，宮內球囊壓迫術、宮頸提拉式縫合術、髂內動脈球囊植入阻斷術、TACS縫合術等均被應用于前置胎盤子宮下段出血患者的止血中。但受到操作設備、操作技巧、所需材料等因素的限制，上述方式在臨床中應用并不廣泛[3]。本文旨在尋找一種操作簡單、便捷的手術方式。改良式宮頸環(huán)扎術可有效阻斷子宮下段血竇血供，能彌補宮頸肌層壁薄、子宮對宮縮劑敏感性低等缺陷，止血效果明顯，是一種行之有效的治療手段[4]。在本文中，實施改良式宮頸環(huán)扎術患者的術中出血量、紅細胞懸液輸入量均比實施傳統(tǒng)術式治療的患者少，其手術時間更短。說明改良式宮頸環(huán)扎術在前置胎盤子宮下段出血患者中有較高的可行性，能有效控制出血情況，縮短手術時間，優(yōu)化治療效果。同時，兩組患者均未發(fā)生產褥感染、宮腔積血、子宮缺血壞死等并發(fā)癥。提示改良式宮頸環(huán)扎術安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生風險較低，對于促進患者術后康復有積極作用[5]。但該種手術方式不適用于單純宮縮無力導致的產后出血癥狀。同時，在實施該項手術時，應注意使子宮充分暴露于視野中，縫合切口時還應適當上提宮體，以防操作時損傷輸尿管。另外，術中應下推膀胱，縫合時以不透過漿膜面為宜，避免縫合深度過深，傷及膀胱、直腸及輸尿管。為避免宮頸狹窄，縫合時還應將一根手指置入宮頸管中，發(fā)揮縫合寬度指引作用?？p合結束后，應再次檢查子宮下段的出血情況，確保止血效果?；鶎俞t(yī)院在接收前置胎盤子宮下段出血患者前，應在充分了解患者情況的基礎上，對本院的技術水平及血源供應狀況做好評估和準備，確?；颊吣艿玫阶罴训木戎蝃6]。

綜上所述，改良式宮頸環(huán)扎術應用于前置胎盤子宮下段出血患者中作用顯著，可顯著降低術中出血量，縮短手術時間，安全性高，應用價值較高。