祝 縱 賈 凝

中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科，廣東省中山市 528400

頜骨中無(wú)法萌出至正常咬合位置的牙齒被稱為阻生齒。頜低位阻生智齒位置較深，易藏污納垢滋生細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致口臭、牙齦出血等，嚴(yán)重地將出現(xiàn)牙齦炎、冠周炎等癥狀，導(dǎo)致患者牙齦腫痛，影響生活質(zhì)量[1]。既往，常應(yīng)用高速渦輪機(jī)拔除阻生智齒，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能引發(fā)患者術(shù)區(qū)疼痛、腫脹和出血等并發(fā)癥，對(duì)患者身心造成較大傷害。近年來(lái)，超聲骨刀在口腔外科的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，能有效改善高速渦輪機(jī)手術(shù)存在的部分問(wèn)題，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]?；诖耍疚膶⒎治龀暪堑度ス锹?lián)合高速渦輪機(jī)截冠法在拔除頜低位阻生智齒術(shù)中應(yīng)用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年7月—2019年7月接收的135例頜低位阻生智齒患者隨機(jī)分為兩組，觀察組70例，男38例，女32例，年齡17～33歲，平均年齡(25.21±1.40)歲，牙齒位置：左側(cè)37例，右側(cè)33例；對(duì)照組65例，男36例，女29例，年齡18～34歲，平均年齡(18.33±1.24)歲，牙齒位置：左側(cè)35例，右側(cè)30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查，患牙最高位曲面低于頜平面；所拔智齒無(wú)炎癥反應(yīng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：智齒及鄰牙組織不健康，存在松動(dòng)、牙周炎癥等癥狀；血液常規(guī)檢查異常者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行口腔和面部的常規(guī)消毒，采用2%鹽酸利多卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777，上海禾豐制藥有限公司)對(duì)患牙側(cè)的牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)和磨牙后區(qū)黏膜進(jìn)行局部麻醉，并且均由同一醫(yī)師完成拔牙手術(shù)。(1)對(duì)照組借助高速渦輪機(jī)治療，即醫(yī)師作常規(guī)角形切口，將翻瓣切開(kāi)后，使用高速渦輪機(jī)將覆蓋在牙冠部分的骨組織去除后，再將與鄰牙阻力構(gòu)成的牙冠部分切開(kāi)，并用牙鉗和牙挺將智齒拔除，醫(yī)師通過(guò)結(jié)合X線片，用高速渦輪機(jī)將殘留在牙槽窩內(nèi)的牙根一切為二，后用牙挺將牙根一一挺出。(2)觀察組采用超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機(jī)拔除，即醫(yī)師將黏骨膜全層切開(kāi)，翻瓣后將智齒以及上面的骨組織顯露出來(lái)，后根據(jù)智齒的位置選擇合適的超聲骨刀刀頭，切除智齒牙冠頂部的估值骨塊，并將表面覆蓋的骨組織去除，以便牙冠暴露。然后使用高速渦輪機(jī)將牙冠分為兩塊，使用超聲骨刀將牙周膜切斷，并繼續(xù)將智齒周圍骨阻力部分切除，直至骨阻力完全去除，后用牙挺將牙根分塊挺出，牙根拔除后，將牙囊一同刮除。兩組患者的智齒完整拔除后，均采用0.9%氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020010，廣東大冢制藥有限公司)沖洗牙槽窩，將牙碎片和骨殘?jiān)宄蓛?，?dāng)新鮮血液充滿拔牙創(chuàng)口時(shí)，醫(yī)師將黏骨膜瓣復(fù)位縫合，叮囑患者咬緊消毒紗團(tuán)，通過(guò)壓迫達(dá)到止血效果。兩組患者術(shù)后均冷敷拔牙區(qū)和靜脈滴注抗生素，并在拔牙手術(shù)后的第3、7天進(jìn)行復(fù)查，以觀察拔牙創(chuàng)口愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者圍手術(shù)期情況，包括拔牙時(shí)間：手術(shù)刀切開(kāi)牙齦開(kāi)始至黏骨膜瓣縫合結(jié)束；術(shù)中出血量：術(shù)中吸唾器吸出的血水量；術(shù)后張口度：正常：張口時(shí)，上下牙切緣間能垂直放入三橫指；Ⅰ度：張口可放入兩橫指；Ⅱ度：張口可放入一橫指；Ⅲ度：張口不可放入一橫指。(2)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛腫脹、干槽癥、創(chuàng)口感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 觀察組拔牙時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且術(shù)后張口度正常及Ⅰ度患者明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

頜低位阻生智齒常出現(xiàn)于下頜第三磨牙，多受被鄰牙遮擋、骨組織包埋、位置較深等因素影響，使得拔除難度較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，且術(shù)后常伴有張口受限、牙齦腫脹和創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將造成下頜骨骨折，對(duì)患者的生命健康有一定危害。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)拔除智齒，具有切割精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高手術(shù)效果、降低并發(fā)癥有重要意義[3]?；诖?，本文針對(duì)超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機(jī)截冠法在拔除頜低位阻生智齒術(shù)中的應(yīng)用展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)頜低位阻生智齒患者行超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)手術(shù)治療，觀察組拔牙時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后張口度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因可知，高速渦輪機(jī)根據(jù)患者智齒情況靈活調(diào)整高速渦輪機(jī)的切割角度，通過(guò)將智齒的冠根部位快速切斷，并可精確去除骨塊、分牙，可有效提高手術(shù)效果，韓新生等人[4]研究發(fā)現(xiàn)，高速渦輪機(jī)組的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，能夠降低患者對(duì)拔牙的恐懼感，但高速渦輪機(jī)轉(zhuǎn)速較快，其產(chǎn)生的水霧沖擊力較大，將影響醫(yī)師的手術(shù)視野，進(jìn)而損傷骨髓腔內(nèi)細(xì)胞，影響拔牙創(chuàng)口的愈合。陳芳等[5]學(xué)者在研究中表明，應(yīng)用高速渦輪機(jī)拔除，將術(shù)區(qū)暴露可能造成創(chuàng)傷大出血、張口受限、術(shù)區(qū)腫脹等術(shù)后并發(fā)癥，與本文結(jié)果相符，說(shuō)明高速渦輪機(jī)手術(shù)方式在實(shí)際應(yīng)用中效果并不理想。而吳昌敬等人[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲骨刀切割智齒骨組織，可有效解決牙槽骨灼傷、水霧阻擋等問(wèn)題。超聲骨刀采用高聚焦超聲技術(shù)可降低切割時(shí)產(chǎn)生的熱量，同時(shí)加入適量冷卻水可形成水霧使創(chuàng)口溫度保持在38℃以下，從而有效避免牙槽骨灼傷。此外，將超聲骨刀頻率調(diào)整在28～32kHz時(shí)，其切割僅對(duì)硬組織有效，可避免損傷牙齦等軟組織，降低感染、張口受限等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，超聲骨刀發(fā)生器間歇產(chǎn)生的超聲波振動(dòng)對(duì)組織放松和修復(fù)有一定幫助，并且超聲骨刀的切割創(chuàng)口整齊清晰，便于術(shù)后創(chuàng)口的愈合。桑澤玲等人[7]在研究中表明超聲骨刀可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙根的精準(zhǔn)、高效切割，利于對(duì)患牙周圍軟硬組織的保護(hù)，與本文結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明超聲骨刀可保護(hù)鄰牙組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率?？偠灾瑢?duì)頜低位阻生智齒患者采用超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機(jī)截冠的手術(shù)方式，能提高切割智齒冠根部位的準(zhǔn)確性，縮短拔牙時(shí)間和減少術(shù)中出血量；能降低切割產(chǎn)生的熱量，有效保護(hù)牙槽骨，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)口愈合。

綜上所述，在頜低位阻生智齒拔除中，超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機(jī)截冠手術(shù)方式具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有高安全性。