武琦琦 張志清

惠州愛爾眼科醫(yī)院眼表科，廣東省惠州市 516000

翼狀胬肉是眼科常見的疾病，該病不但會引起眼部不適，而且還影響美觀及視力[1]。關于翼狀胬肉的發(fā)病，尚無研究明確疾病的具體病機，而對疾病的治療則通常提倡采取手術(shù)治療的方式，主要通過手術(shù)切除翼狀胬肉及游離結(jié)膜瓣，但是常規(guī)手術(shù)治療會出現(xiàn)較大角膜創(chuàng)面，使得術(shù)后愈合過程極易出現(xiàn)瘢痕，對患者生活質(zhì)量、視力造成巨大影響[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對翼狀胬肉的治療，提倡在常規(guī)手術(shù)治療的基礎上使用自體角膜緣干細胞移植的治療方式，該治療方式可提高翼狀胬肉的治療效果，然而關于手術(shù)對屈光變化的影響研究較少。本文中，探討了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的療效及對屈光變化的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例翼狀胬肉患者作為觀察對象，均為2018年1月—2019年3月進院診治患者。納入標準：(1)所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)確診為原發(fā)性翼狀胬肉，均在鼻側(cè)發(fā)病[3]。(2)患者均有良好的手術(shù)指征，有良好認知。(3)患者均知曉手術(shù)風險，術(shù)前患者均在知情同意書上簽字。排除標準：(1)合并結(jié)締組織疾病的患者。(2)合并過敏性結(jié)膜炎、沙眼等眼科疾病的患者。(3)手術(shù)禁忌證、精神障礙患者。(4)隨訪資料丟失者。按照隨機數(shù)字表法將其分成以下兩組：研究組50例(56眼)，男28例，女22例；年齡41～72歲，平均年齡(59.2±2.3)歲；病程4～10個月，平均病程(7.5±1.2)個月。對照組50例(55眼)，男26例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡(58.8±2.1)歲；病程3～10個月，平均病程(7.2±1.2)個月。在一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)治療前2d，均使用0.3%的妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d，在手術(shù)前對結(jié)膜囊用專用清洗液清洗。對照組翼狀胬肉切除加游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，操作如下：患眼局部點滴愛爾凱茵進行麻醉，消毒鋪巾，用開瞼器開瞼，使用2%的利多卡因進行局部浸潤麻醉。麻醉后，自胬肉頭部邊緣淺層做切口進入，切開至角膜前彈力層，將胬肉頭部輕提，用器械分類胬肉與角膜組織，切除胬肉、變性組織并清除角鞏膜表面不良增生組織。將生理鹽水滴入角膜緣后球結(jié)膜下方，用棉簽壓迫球結(jié)膜，在垂直于鞏緣處做出兩切口，切口之間的距離等于鞏膜面垂直寬度，長度則稍大于鞏膜區(qū)暴露水平寬度。自切口分離球結(jié)膜、同筋膜組織，注意避免殘余過多筋膜組織，使球結(jié)膜移植瓣充分覆蓋在裸露的鞏膜面，之后使用可吸收的縫線進行縫合，縫合時要注意讓球結(jié)膜盡可能平整敷在鞏膜上。研究組在對照組翼狀胬肉切除的基礎上，使用自體角膜緣干細胞替代游離結(jié)膜瓣移植，方法如下：使用2%的利多卡因液在眼上方球結(jié)膜下行局部麻醉，切取小塊不帶結(jié)膜下組織的球結(jié)膜移植片，切取大小同胬肉缺損部位一致，切取前界至角膜緣內(nèi)>0.5mm的組織。切取的結(jié)膜植片移至鞏膜創(chuàng)面部位，自角膜緣側(cè)使用10-0的尼龍線縫合移植片、球結(jié)膜，且在淺層鞏膜上固定。兩組患者在手術(shù)完成后，均用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹結(jié)膜囊，對單眼進行加壓包扎，術(shù)后第2天開放術(shù)眼，用0.3%的妥布霉素滴眼液、0.3%的玻璃酸鈉滴眼液進行局部交替滴眼，4次/d，到角膜上皮修復后僅用0.3%的妥布霉素滴眼液局部滴眼，4次/d，總計滴眼3周。

1.3 觀察指標 (1)根據(jù)患者術(shù)后3周患眼表現(xiàn)及創(chuàng)面愈合情況療效評定。治愈：創(chuàng)面完全愈合，表面平整光滑且結(jié)膜無增生；有效：創(chuàng)面基本愈合，表面基本平整，結(jié)膜無明顯增生；無效：創(chuàng)面愈合不佳，表面與結(jié)膜無改變?yōu)闊o效?？傆行?(治愈+有效)/總數(shù)×100%。(2)術(shù)前與術(shù)后3周，均對兩組患眼裸眼視力、角膜曲率與角膜散光度進行檢測，測量均由同一名具備豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師進行，取3次平均值。關于角膜散光度主要記錄水平方向角膜屈張力(K1)、垂直方向角膜屈張力(K2)，角膜散光度=K1-K2。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 術(shù)后3個月，研究組總有效率96.00%，明顯高于對照組的82.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 屈光變化 術(shù)后3周兩組裸眼視力均較術(shù)前提高，研究組提高幅度比對照組更顯著(P<0.05)。術(shù)前與術(shù)后3周兩組角膜曲率無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后3周兩組角膜散光度較術(shù)前降低，但兩組降低幅度無顯著差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者屈光指標變化情況比較

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，疾病的病機尚不明確，紫外線照射、風沙環(huán)境、眼部炎癥等均可導致疾病發(fā)生[4]。翼狀胬肉主要的病理改變?yōu)榫植拷M織增生、組織纖維化與細胞外基質(zhì)破壞等，同時翼狀胬肉也會導致角膜形狀改變，胬肉會遮擋瞳孔區(qū)域，這使得光線入眼障礙，影響視力及眼部外觀，所以針對翼狀胬肉應及時采取科學有效的方法進行治療[5]。

在對翼狀胬肉的治療上，切除胬肉及移植皮瓣的手術(shù)方式是最常用的治療方法，該手術(shù)方式可以解除或者改善角膜散光，解除胬肉對瞳孔的覆蓋，使得光線可以充分進入到患眼，進而達到提高視力的目的[6]。然而，常規(guī)皮瓣移植往往選取的是結(jié)膜瓣，這種皮瓣移植的適應范圍小，且術(shù)后容易引起結(jié)膜瓣裂開、脫落、壞死等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生可能會對術(shù)后視力的改善造成一定的影響，這樣不利于患者預后改善，所以為進一步提高疾病的治療效果，需要改進抑制瓣膜的材料，隨著研究的深入，臨床中發(fā)現(xiàn)用自體角膜緣干細胞替代常規(guī)的結(jié)膜瓣可取得滿意的效果[7]。自體角膜緣干細胞的選取，主要是在靠近翼狀胬肉的區(qū)域進行增殖及向心型移動，使病變區(qū)域角膜、角膜上皮缺損得到有效覆蓋，且移植的還可讓角膜得以恢復，確保修復后的角膜功能得到保持，這樣在促進術(shù)后視力提高的基礎上也在降低散光度方面發(fā)揮一種的作用，提高患者的預后，促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文中，比較了切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植、切除術(shù)聯(lián)合干細胞移植對翼狀胬肉的治療效果及預后，結(jié)果顯示在手術(shù)治療總有效率上研究組明顯高于對照組；手術(shù)前后屈光變化情況上，術(shù)后3周在裸眼視力上研究組較術(shù)前的提高幅度明顯比對照組更顯著，而在角膜曲率、角膜散光度的變化情況上兩組對比差異無統(tǒng)計學意義，這提示切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞手術(shù)的方法對翼狀胬肉的治療效果顯著。

綜上所述，采取翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的治療方式，可取得滿意的治療效果，提高患者術(shù)后裸眼視力，同時對角膜曲率及角膜散光度也有一定的優(yōu)化作用，因此值得在臨床中大力推廣使用。