李泉靜 程秉山

海南省瓊海市中醫(yī)院綜合內(nèi)科 571400

反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)屬于常見的消化科病癥，其病理表現(xiàn)為食管下括約肌功能異常，胃內(nèi)容物反流，溢出至食管，不斷刺激食管形成如充血、糜爛等黏膜炎癥反應(yīng)，患者常出現(xiàn)胸骨后燒灼感、胸痛、反酸等表現(xiàn)，如不及時(shí)治療干預(yù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸及睡眠障礙等，對(duì)患者身心造成極大傷害。近年來，隨著人們不健康的飲食及生活習(xí)慣，反流性食管炎的發(fā)病率逐年增加。臨床主要以減少胃酸及促進(jìn)胃動(dòng)力治療為主，也有相關(guān)研究顯示[1]，促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸藥可顯著緩解癥狀、縮短療程。本文以120例反流性食管炎患者為觀察對(duì)象，分別采用西沙必利、莫沙必利與泮托拉唑聯(lián)合治療，比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年9月在我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例反流性食管炎患者。所選患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和治療組，各 60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡50～75歲，平均年齡(65.50±2.13)歲，平均病程(5.09±1.79)年。治療組男29例，女31例；年齡50～75歲，平均年齡(64.96±2.95)歲，平均病程(5.01±1.45)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》[2]中RE診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能嚴(yán)重受損、嚴(yán)重心肺功能不全者；近1個(gè)月曾使用過相關(guān)藥物治療者；對(duì)本實(shí)驗(yàn)中所用藥物過敏者；精神異常者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 囑兩組患者在該療程中，保持規(guī)律作息，禁吸煙喝酒，禁食辛辣刺激性食物。對(duì)照組予以莫沙必利(國藥準(zhǔn)字：H19990317，魯南貝特制藥有限公司，5mg×24s/盒)，5mg/次，3次/d，飯前口服；泮托拉唑(國藥準(zhǔn)字：H20074147，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，40mg×10s/盒)，40mg/次，1次/d，早飯前口服，勿咀嚼。治療組予以西沙必利(國藥準(zhǔn)字：H20020345，浙江京新藥業(yè)股份有限公司，5mg×10s/盒)，5mg/次，3次/d，口服；泮托拉唑服用方法同對(duì)照組。觀察8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效；(2)食管動(dòng)力指標(biāo)(食管括約肌靜息壓力、括約肌松弛率)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效：患者反酸、惡心等胃腸道反應(yīng)基本未見，食管黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：反酸、惡心等胃腸道反應(yīng)較前有所改善，黏膜受損減輕；無效：反酸、惡心等胃腸道反應(yīng)無明顯緩解，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 8周后，對(duì)照組總有效率78.3%，低于治療組的91.7%，治療組臨床癥狀改善較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組治療前后食管動(dòng)力指標(biāo)比較 治療前，兩組患者食管括約肌靜息壓力、括約肌松弛率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者食管括約肌靜息壓力、括約肌松弛率均較治療前升高，其中治療組升高較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組食管動(dòng)力學(xué)比較

3 討論

反流性食管炎主要引起患者消化道不適反應(yīng)，患者食管清除力能力減弱，最終形成慢性炎癥，治療難度大且極易反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一般臨床確診后需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，臨床相關(guān)研究認(rèn)為，本病的發(fā)生與食管動(dòng)力障礙密切相關(guān)[4-5]，故改善食管動(dòng)力異常是本病的治療根本，也是反映療效的重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床以藥物療法為主，藥物種類較多，主要以抑酸和促動(dòng)力藥為主，降低酸度，提高食管清除力，保護(hù)食管黏膜，其中拉唑類使用頻率較大，泮托拉唑作用于胃壁的酸性分泌小管，形成活性亞硫酸酰胺，與黏膜表面的半胱氨酸殘基結(jié)合，不可逆地形成二硫化合物，從而達(dá)到抑酸作用，其作用時(shí)間較長，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者滿意度較高[6]，故將泮托拉唑用于基礎(chǔ)治療。莫沙必利是促進(jìn)胃動(dòng)力藥，其可改善食管括約肌張力，促進(jìn)胃腸排空，同時(shí)還可增強(qiáng)食管蠕動(dòng)，提升清除能力，可較好地修復(fù)食管受損黏膜。西沙必利屬于新型藥，除改善上述功能外，還可抑制胃蛋白酶，進(jìn)而控制炎癥。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，且食管動(dòng)力指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，西沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎療效更優(yōu)，且安全有效，值得臨床推廣。